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在上海，家庭医生不仅是居民健康的“守门人”，也是分级诊断和治疗的“向导”。
"她为我们省下了买药的钱，也省下了看病的费用。"家住嘉定区华亭镇唐爽村的70岁老人钱阿波说。华亭镇距离市中心近50公里。钱阿波腿脚不便，患有高血压和糖尿病。去瑞金医院需要两个小时。家庭医生来找她后，她定期来帮她测量血压。“我以前服过12种药。现在血压稳定了，7种药就够了，不用经常去大医院了。”
嘉定区华亭镇社区卫生服务中心距市中心近50公里。本文中的所有图片都是为受访者提供的
不仅是配药服务，而且家庭医生在居民中普及了疾病管理的概念。金老伯，唐爽村一位82岁的高血压患者，因血压管理不规范而发生脑梗塞。在与家庭医生签订合同后，医生经常告诉他一些预防中风的知识，并不断监控他的药物治疗和血压波动。现在，金不合时宜的服药习惯已经得到纠正，他的血压已经稳定。
让两位老人受益的是“家庭医生签名版2.0”。2015年，上海进一步推进了以家庭医生为基础的医疗机构“1+1+1”组合合同，即居民在自愿与家庭医生签订合同的基础上，可以选择一家区级医院和一家市级医院签订合同，享受社区配药和预约大型医院转诊服务。截至11月15日，上海已有300万居民正式注册“1+1+1”医疗机构组合。
组合签名便于患者在附近配药
嘉定区华亭镇唐爽村距离市中心很远。大多数村庄都是老年人的留守家庭，他们的孩子外出工作。老年人生病时，他们往往会有更多的烦恼。
今年70多岁的钱阿波就是其中之一。她患恶性高血压已有10多年了。她还患有高血压和糖尿病，腿脚不方便。过去，她只能在孩子休息或周末带她去看医生，但在定期服用各种药物后，她的血压仍未得到很好的控制。“每次你去最近的大医院，你都要换两辆公交车，再加上走路去公交车的时间和等公交车的时间。一次需要两个小时。”
去年11月，她签署了“1+1+1”医疗机构组合。在与华亭镇社区卫生服务中心家庭医生王海英签约的基础上，她选择了嘉定区中心医院与瑞金医院北医院签约。
为了更好地帮助钱亚波控制病情，王海英医生为她预约了瑞金医院北医院的专家门诊。住院后，专家建议他出院后口服12种高血压药物，但要跑几家医院完成这12种药物需要很长时间。根据相关规定，一张处方只能配备5种药物。然而，钱阿波家里只有她和她的妻子，而老人行动迟缓。了解情况后，王海英定期到她家帮助她测量血压。在稳定血压的情况下，她逐渐减少了药物的用量和数量，甚至使用了“1+1+1”的合同服务来帮助她在门诊完成一些药物。
经过一段时间，钱亚波的血压现在稳定了，而治疗高血压的药物也减少到只有7种。七种药物中仍有一种药物不在扩展处方列表中。在医院协调后，它可以申请不在扩展处方列表中的另一种药物。
“现在，钱阿波的药在诊所里完全可以配药，配药路上的时间大大减少了。”王海英告诉记者，像this/きだよ/nest这样的老年人需要家庭医生为他们提供持续和有针对性的基本医疗保健、基本公共卫生和商定的健康管理服务，这可以减少他们去大医院就诊的频率和频率，并方便他们继续治疗和接受健康教育。
上海市卫生计生委相关人士指出，2011年，上海启动了以签订合同为主要任务的家庭医生制度试点，引导居民了解、联系并逐步接受家庭医生服务，称之为上海家庭医生制度1.0版。到目前为止，签约居民人数已经超过1000万。
2015年11月，上海在家庭医生签约的基础上，启动了“1+1+1”医疗机构联合签约试点，即居民可以自愿选择家庭医生签约，然后从全市范围内选择一家区级医院。一家市级医院签约)，优先满足本市60岁以上老人、慢性病患者、孕妇、儿童等重点人群的签约需求，努力构建家庭医生体系“2.0”，通过进一步密切签约服务关系，努力提高家庭医生的初级诊疗能力和健康管理能力，逐步建立分级诊疗体系，全面实现家庭医生的把关功能。
家庭医生王海英正在给一个患了心脏病的老人量血压
健康管理理念深入到社区居民中
不仅是配药服务，而且家庭医生也向普通人传播健康教育和疾病管理的概念。
金老伯，唐爽村一位82岁的高血压患者，曾因血压管理不规范而患脑梗死。在解决了配药和行动不便的问题后，签约医生王海英经常上门送药，到他身边告诉他一些预防中风的知识，帮助他测量血压，并不断监测他的用药和血压波动。“他没有及时吃药，慢慢地改掉了习惯，现在血压稳定了。”王海英说。
家庭医生王海英上门为唐爽村的村民测量血压
在家庭医生看来，疾病控制不仅在于医生的治疗，还在于病人的自我管理。然而，自我管理不能盲目，需要专业指导。对此，上海嘉定区马鹿镇社区卫生服务中心的家庭医生赵小燕创造了一套“1234”工作方法。
“这种方法不难实现，但它可以使社区居民在较短的时间内逐步树立健康生活的观念，掌握健康管理的方法。”她解释说，“1”坚持每周一次健康讲座，向社区介绍卫生保健知识，“2”善用两个平台，利用中心政务网短信平台，向签约对象发送温馨的卫生保健提醒，并设立家庭医生信箱(电子邮箱)解决居民健康问题，“3”教居民三项技能，教每个签约家庭自行测量血压、血糖和计算体重指数，“4”
通过“1234”的工作方法，她让生病的居民和住院病人的家属在他们最无助和最需要帮助的时候找到强大的“依靠”。
在过去的六年里，在上海，作为一名“多面手”的家庭医生，他不仅成为了居民健康的“看门人”，也成为了分级诊断和治疗的“向导”。越来越多的慢性病患者集中在他们家门口的社区医院完成一站式医疗预约服务，节省了时间和精力，减少了交通和医疗经济支出。
根据上海市卫生和计划生育委员会发布的数据，截至今年11月底，上海239个社区卫生服务中心实现了“2.0版”全覆盖，签约居民超过300万人，其中60岁以上老人227万人。
其中，2017年，近80%的签约居民在签约医疗机构就诊门诊，近60%在签约社区卫生服务中心就诊。家庭医生为签约居民共开具80万张延伸处方，通过城市两级预约转诊平台，帮助签约居民优先获得上级医院专家和专科门诊资源。签约居民就诊的社区效应开始显现，不必要的诊疗频率得到初步控制。
