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日前,上海全面启动异地就医结算系统,即参保人员到上海异地就医,可以凭第二代社会保障卡按规定直接结算住院费用,而不是全额支付费用后回当地报销,异地就医结算变得省心、省时、省力。

目前嘉定有23家医院可以异地直接结算住院费用。如何申请异地住院费用直接结算?操作说明是什么?参见

适用对象

异地常驻员工:雇主派驻异地的员工,如一些长期在外工作的海外办事处。异地转诊人员:因当地医疗机构无法诊断或无法诊断而需要到外省就医的患者,但治疗水平有限。不同地方的长期居民:住在不同地方的人,比如和孩子一起住在北京并帮助他们带孩子的老人。安置退休人员:已退休异地定居并迁入户籍的人员,如已返回原居住地的退休知识青年,退休前已在工作地点参保,现已退休并返回原居住地。

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职工和城镇(乡)居民异地参保的全民医疗保险,无论是长期异地居住或工作,还是因客观需要异地就医,均可享受医疗保险直接结算。

医疗保险基金支付范围

参保人直接结算异地就医住院费用,住院费用的起付线、支付比例和统筹基金最高支付限额按参保地规定执行;基本医疗保险药品目录、医疗服务设施、诊疗项目范围及其支付标准应当按照医疗场所的规定执行。

如何办理异地就医登记手续,实现异地就医住院费用的直接结算?

一是到当地医疗保险经办机构办理异地跨省就医登记手续。

参保人员在办理异地就医登记手续时,应携带本人有效身份证、社会保障卡(或医疗保险卡)等相关材料到就近的医疗保险经办机构申请办理。如果委托他人代劳,委托人还必须提供有效的身份证。

异地跨省医疗登记完成后,住院费用原则上用第二代社会保障卡异地跨省医疗直接结算,结算时只支付个人承担的费用。参保人员因故未足额支付住院费用的,可将全额支付款项退回当地医疗保险经办机构按原方式申请零星报销。

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直接结算中包含的医疗机构

参保人在已接入异地就医结算系统的医疗机构住院时,可实现跨省异地就医医疗费用的直接结算。

人力资源和社会保障部将继续扩大异地就医定点医疗机构数量,努力实现县级、重点城镇和社区的全覆盖,方便参保人员异地就医。

截至2017年10月31日,全国各省市定点医疗机构已增至7688家,90%以上的三级定点医疗机构已联网,80%以上的区县至少有一家定点医疗机构可为各省市医疗费用提供直接结算服务。

在现有医疗机构接入网络的基础上,更多的合格医疗机构将逐步纳入异地就医的直接结算范围。

已接入异地就医结算系统的医疗机构信息,可在人力资源和社会保障部“社会保险网上查询系统(网站:si.12333.gov)”查询。

嘉定区异地定点医疗机构

如何获得更多关于不同省份医疗的政策和信息

参保人员可登录人力资源和社会保障部的“社会保险网上查询系统(网址:si.12333.gov)”获取更多关于各省医疗直接结算的信息。对于已在参保地完成备案的人员,可以在网站上进行注册,实名验证后,可以在线查看异地就医的注册和结算信息。

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各省医疗住院费用直接结算十问十答

1。有什么好处?

过去:报销时间长,预付款压力大,个人负担重,旅途劳累。参保人员到不同的地方就医,然后在参保地报销。

现在:省心、省时、省力、省钱!只需支付个人医疗费用;医疗保险费用由医疗保险和医院直接结算。

2。哪些群体受益?

主要有四组:

异地安置退休人员是指退休后异地定居并迁入户籍的人员。例如,退休的知青回到原来的地方居住,退休前在工作地点购买保险,现在他们已经退休,回到原来的地方居住。

长期住在不同地方的人,住在不同地方的人。例如,去像北京这样的大城市,和孩子住在一起,帮助老人带孩子。

异地常驻人员,以及用人单位派遣到异地工作的人员。例如,有一些海外办事处,这些雇员在那里工作很长时间。

异地转诊人员是指因当地医疗机构不能诊断或不能诊断而需要去外省就医的患者,但治疗水平有限。

全国职工医疗保险和城镇(乡镇)居民医疗保险参保人员,无论长期异地居住或工作,还是因客观需要异地就医,均可享受医疗保险直接结算。

3。如何进入程序?

一步不能少!

第一步是先备案,然后在参保地的医疗保险经办机构备案。

第二步是选择跨省定点医疗机构就医。

第三步是带一张有全国统一医疗标准的社会保障卡。

4。如何处理归档?

投保地的代理机构。

备案信息:有两个关键信息,一个是备案的原因,有必要写清楚是异地安置还是异地居住,是永久工作,还是转院和转院;第二,就医的地方,填写你需要看医生的地方。

跨省定点医疗机构:人力资源和社会保障部定期公布各省医疗定点医疗机构,群众可通过社会保险网上查询系统(si.12333.gov)实时查询;或拨打参保地12333和参保地社会保险经办机构电话咨询。

参保人员成功登记后,记录信息将实时上传至全国远程医疗结算系统。

5。政策复杂吗?

政策很简单,三句十五个字。

(1)医疗目录,包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准。

(2)投保地待遇以投保地的免赔额、赔付率和最高赔付限额为准。

(3)医疗场所管理。医疗机构应提供与当地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息记录、医疗行为监测和医疗费用审计。

6。你能举个例子吗?

小张在海南工作,与父亲老张生活在一起,老张的医疗保险关系在他的家乡河北。老张在不同的地方定居,并在不同的地方申请长期医疗。

老张住院直接用社保卡结算时,医疗保险目录按海南的规定执行,住院起付线、报销比例和支付限额仍按河北的医疗保险规定执行。

2017年5月,老张在海南省内一家跨省定点医院住院,总费用25000元,通过跨省医疗平台直接结算。按照原来的结算方式,老张需要先支付2.5万元,然后返回河北老家报销;现在,实现异地医疗费用直接结算后,老张灿出院只需支付7500元,医疗保险报销17500元由医疗保险和医院直接结算。

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7。如果异地住院结算不成功怎么办?

国家平台建立了错误联系处理机制和系统应急处理机制,以随时应对问题。如果异地医生报告卡结算有误,请首先确认他是否已经备案,他就医的医院是否是跨省定点医疗机构,两者都可以。请医疗机构医疗保险办公室工作人员协助联系指定医疗机构所属统筹地区社保机构,第一时间调查解决卡结算问题。

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8。跨省选择定点医疗机构方便吗?

人力资源和社会保障部将继续扩大异地就医定点医疗机构数量,努力实现县级、重点城镇和社区的全覆盖,方便参保人员异地就医。

截至10月31日,全国各省市定点医疗机构已增至7688家,90%以上的三级定点医疗机构已联网,80%以上的区县至少有一家定点医疗机构可在不同省份提供医疗服务。医疗费用的直接结算;在现有医疗机构接入网络的基础上,更多的合格医疗机构将逐步纳入异地就医的直接结算范围。

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9。补充保险、公务员医疗补贴、大病保险等报销费用能否在各省定点医疗机构结算?

一些地区对异地就医实行单一结算,涉及基本医疗保险、大病保险等。参保人员在异地住院发生的医疗费用,参保人员只结算应由个人承担的费用。详情请咨询投保地社保机构!

10。如何获得不同地方的医疗信息?

请记住一个实用而强大的网站,si.12333.gov。这是一个全国医疗保险联网信息查询系统,它有五大功能部分:异地定点医疗机构查询、参保人员登记备案查询、异地医疗机构查询、异地医疗费用查询和开放统筹地区信息查询。

在参保地完成备案的人员可以在网站上注册,实名验证完成后,可以在网上查询自己异地就医的注册和结算信息。

来源:上海热线新闻网

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