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许多人认为保险可以涵盖一切,如果你买保险,一切都会好的,但事实是保险可能不像人们想象的那么简单。如果你在投保(大病、医疗、人寿)保险前不如实告知保险公司你的全部身体状况,很有可能在风险发生后保险公司会以此为由拒绝理赔,甚至无法收回已支付的保险费。
2016年3月,田阿姨买了一份人寿保险。当申请保险时,保险公司的推销员只是口头上询问她的身体状况。当时,田阿姨没有告诉售货员前几天去医院的事,还隐瞒了自己的病情,说是“右肺上叶炎症,双肺多结节”。她只是回答:“永远不要感冒或发烧。”看完保险书后,田阿姨在保险上签了字。
然而,投保后不到一个月,田阿姨就被诊断出患有肺癌,不久后就去世了。后来,当田阿姨的家人去保险公司索赔时,保险公司以隐瞒病情为由拒绝了他们。
田阿姨的家人起诉虹口法院,并要求保险公司解决索赔。经过一审和二审,法院认为,田阿毅隐瞒的情况足以影响保险人是否承保或增加保险费的决定,因此保险公司有权终止合同并拒绝依法理赔,法院最终裁定驳回田阿毅家人的索赔。
虹口法院的法官提醒说,在购买保险时,你应该如实告知保险公司的身体状况,因为保险公司只想承保相对健康的人。在上述情况下,如果消费者隐瞒患病风险,保险公司有权终止合同,并且不退还保险费。因此,在申请保险之前,说实话是最重要的。
影响索赔的因素除了说实话,还有:医疗保险卡是否被借出、是否符合保险责任、免责条款等情况。在购买保险之前或之后,建议不要借用医疗保险卡,包括直系亲属。保证责任是保险合同的核心条款。有人建议你在购买保险时必须阅读合同,并试着找专业人士来帮你解释。免责条款是指为了进一步避免不合理风险的索赔概率,保险公司会在免责条款中包含一些特殊情况,即使这些风险似乎属于保护范围,他们也可能因为免责条款而不支付赔偿。
其他情况包括等待期、职业类别、保险终止、报告时间等。