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“如果长宁区没有‘四医联动’的救助政策，恐怕我现在就活不下去了。我们全家衷心感谢政府的这项好政策。”王芳(化名)是一个外国女孩，她在新泾镇结婚并生了一个女儿。十年前，王芳患有尿毒症，需要长期血液透析治疗。根据当时的政策，她每月还得自己承担2000元的医疗费用，这让这个贫困的低收入家庭不堪重负。王芳说，她最害怕的是看了医生后出院，因为每次都要向亲戚朋友借钱结算，出院后还要向救助部门提交医药费单据申请医疗救助，审批通过后才能得到医疗救助。虽然社区单位、慈善组织和其他社会组织都捐了钱和物资来积极帮助她，但都不能从根本上解决看病难的问题。自2010年该家庭被纳入长宁区第一批“四医联动”保护以来，王芳定期到同仁医院进行尿毒症透析治疗，抢救率提高到90%，只需承担自己10%的医疗费用。不仅如此，她喜出望外，而且出院时费用直接通过信用卡降低，所以她再也不用为增加医疗费用而皱眉头了。
2010年，区民政局、区卫生计生委、区人力资源和社会保障局(医保办)和区财政局打破政策壁垒，加强制度创新，推进全市医疗救助新模式，即“基本医疗保险+基本医疗服务+政府医疗救助+社会组织医疗救助”一站式服务模式。 通过完善医疗救助制度，全面开展大病医疗救助工作，将医疗费用由“先支付后报销”转变为直接减免，将事后救助转变为事前预防，从源头上减少因病致贫，减轻因病致困人群的“不堪重负”，最大限度地减轻困难人群的医疗费用负担。 王芳是受益者之一。
突破传统救援模式
加强网关并向前移动
“四药联动”突破了原有民政保障对象的传统救助政策的局限，覆盖了民政特殊救助对象、低收入人群、因病致贫人群、65岁以上失业老人等困难群体。扩大援助范围，惠及弱势群体。截至2018年9月，共有12，800人申请了“四医联动”保障资格，目前有5，788人因户籍迁移、去世、经济状况检查后未达到最低生活保障标准等原因享受保障资格。拓展救助内涵，为门急诊、家庭病床、急诊留观、住院等提供一揽子保障。，不分疾病类型和医疗形式，从而扩大受助范围和项目。
“四药联动”提高了救助标准，提高了困难救助的有效性。保障对象必须首先具备本市基本医疗保险资格。对低保和特殊救助对象等有困难的，民政部门应给予100%的参保补贴。在现行医疗保险扣除线后，医疗保险缴费比例为50%及以上。二是在定点医疗机构医疗结算中，取消各类医疗保险的免赔额，个人自负部分直接进入医疗保险的共付部分，医疗保险保障范围内的个人自负部分享受社区卫生服务中心95%的医疗待遇，享受区级二级医院90%的医疗待遇(门诊调剂除外)。例如，最低生活保障对象在医疗保险范围内就医花费200元，需要按照医疗保险统筹的50%自付100元。根据本市现行的门急诊医疗救助政策，只能救助60%，即保障60元，并享受“四医联动”。在社区卫生服务中心接受医疗救助的个人只需当场支付自己医疗救助的5%，即5元；当你在区二级医院就医时，你只需要支付自己费用的10%，即10元。贫困人口的大部分费用由医疗保险基金和救助基金承担，救助力度达到95%-97.5%。救助水平有了很大提高，救助对象表示这一政策过于热心。
“四药联动”调整了救助程序，提高了政策实施的便利性。保障对象持专用保障卡在社区卫生服务中心就医，接受全科团队医生治疗，或根据需要到二级定点医疗机构就医，均实时结算。除医疗保险支付外，民事救助基金承担部分现场救助，由医疗机构记录。困难人群无需事后申请医疗救助，救助网关由事后变为事前，由静态变为动态，提高了救助功能的时效性，实现了一站式救助服务，避免了困难人群因首付资金不足而不敢就医的问题，从源头上预防和减少了各种矛盾。
部门联系职责明确
有序推进分级诊断和治疗
“四药联动”打破独立保障政策模式，改变了多头治水的工作模式，区民政局、区卫生计生委、区人力资源和社会保障(医保办)、区财政等相关部门配合参与医疗救助“一站式”服务。各部门主动出击，积极参与，相互配合，各司其职，取得一定成效。
长宁区将家庭医生制度试点工作与“四医联动”工作相结合:一是定点医疗。“四医联动”对象与其社区卫生服务中心的家庭医生签订服务协议，享受定点医疗优惠政策；家庭医生为辖区内救助对象提供低成本、高质量的基本医疗服务，引导救助对象实现定点医疗和有序治疗。第二，社区第一次咨询。“四药联动”的对象到社区卫生服务中心治疗，由家庭医生接受，并根据患者情况，预约门诊、家庭病床、住院及由区内定点医疗机构转诊。第三，梯度访问。完善区域内医疗机构与社区卫生服务中心的联动机制，完善双向转诊制度，加强双向转诊特殊渠道的管理。如需转诊“四药联动”对象，家庭医生负责从社区卫生服务中心转到区内指定的二级医疗机构继续诊治，实现梯度治疗。
“四医联动”政策的实施显著提高了资金使用效率。通过补贴医疗保险和调动医疗保险基金的保障功能，有可能扩大援助范围和提高援助水平。2012年至2017年，“四医联动”年平均医疗救助支出保障费用为2355万元，受益18.7万人次。然而，2010年医疗相关费用为853.92万元，受益人数为12800人次。“四药联动”一站式医疗救助服务实施后，救助费用是原来的2.76倍，保障人数是原来的14.6倍，大大扩大了效益。“四医联动”充分发挥家庭医生制度的作用，实现常见病、多发病的规范化诊疗和合理用药，保障社区居民健康。
