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据金山区介绍,金山区与平湖市合作探索建立跨省医疗保险结算机制,以方便两地居民就医。这项工作从去年开始,基本解决了平湖居民去金山就医的繁琐结算手续。
明确指定服务医院。双方同意以金山医院和爱尔清亮眼科医院为定点服务医院,实现两地门诊和住院医疗费用的点对点结算。
确定结算标准。网络结算范围、个人缴费比例和医疗保险基金按平湖医保政策执行,结算价格按上海标准执行。根据平湖市医疗保险目录,整理出7870个医疗服务项目和2362个药品目录,并根据医院项目和平湖市医疗保险政策的变化进行实时更新和维护。
突破技术壁垒。两家医院升级了管理系统,并设立了一条专门的医疗保险线路,将两地的医疗保险系统连接起来。平湖病人可以凭卡到两所医院就诊,并进行实时报销和结算。自网上结算以来,系统运行顺利,共有3.5万名平湖患者进行了即时医疗保险结算,总费用为3805.36万元,其中平湖医保支付1846.2万元。目前,金山卫镇、朱泾镇、枫泾镇等三个社区卫生服务中心已对外开放,可异地直接落户。到今年年底,全区11个社区卫生服务中心将全部覆盖。接下来,计划扩展到浙江省海盐县和嘉善县。