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进入老龄化社会后，医疗护理结合成为社会热点。然而，“合并”之路并不平坦，各级政府部门、养老机构和医疗机构都面临着诸多挑战。有专家指出，关键不在于“养”，无论是住在养老机构、住在家里还是依靠社区照顾，现阶段老年人难以获得方便有效的医疗服务的原因在于“医疗”。
幸运的是，互联网+医疗时代为医疗和护理的结合带来了新的发展道路。今年8月，上海市第一人民医院宝山分院(吴淞中心医院)与辖区内多家养老机构和社区卫生服务中心联手，利用信息技术，初步建立了以实体医院为基础的宝山网络医院。这种“牵手”促进了家庭、社区、养老机构和医疗机构的联动。“繁忙的大医院和医疗需求强烈的疗养院在网络医院平台上开辟了新的合作模式。”医院常务副院长谭杰说。
高危患者的早期预警
吴淞中心医院位于吴淞口，已有80多年的历史，扮演着上海北部宝山区医疗中心的角色。三年前，为了进一步优化本地区医疗资源的配置和辐射，在医院内设立了三个远程诊断中心，即区域影像(辐射)诊断中心、区域心电诊断中心和区域临床检查中心，这意味着本地区17个社区卫生服务中心可以将心电、x光片和血象报告实时传输到吴淞中心医院，同质高效的诊断使居民可以在家中就医。
10月初，22岁的翁小姐在最近的聚泉新城社区卫生服务中心进行了为期一周的心悸和胸闷症状后，随身携带了一个24小时动态心电图“盒子”。心电图室的医生颜屋记得，下午实时传输心电图信息的大屏幕突然响起了警报。“我发现病人有ⅲ度房室传导阻滞，并逃脱了房室结的节律。”我们立即打电话叫我来医院治疗。由于诊断和治疗及时，目前，病人没有严重的问题。”心电室主任医师郭卫民告诉记者，过去只用于回顾性分析的“盒子”现在具备了实时分析的功能，对于像翁小姐这样有症状的高危患者非常有效。
网络医院建成后，社区卫生服务中心不再满足于“云诊断”的合作:云查房、云门诊、云教学……心血管内科、内分泌科、神经内科、呼吸内科等常见病、多发病科室都开始通过网络手段“管理”社区居民的健康。
缩小养老院医疗人才的差距
2013年，国务院两次下发文件，要求“整合医疗和养老资源，探索医疗机构与养老机构合作的新模式。”然而，由于医疗资源的短缺，综合实力较强的二级和三级医疗机构几乎没有时间介入老年人的医疗需求，社区卫生服务中心等基础医疗机构受到许多硬件和软件的限制。作为地区政治协商会议的成员，罗文洁承认几乎每年都有涉及养老领域的提案。“养老机构面临的最大问题是缺乏专业的医务人员。第一，数量不够，第二，资格不够；另一方面，目前养老机构的待遇不能维持人才队伍的稳定。”不过，他又问:“安老院的长者如果有健康问题，是否一定要立即去医院？不是这样。在许多情况下，他们需要的是医疗专业人士的建议和一个在必要时可以迅速启动的绿色转诊渠道。”
在网络医院建设之初，吴淞中心医院注重医疗护理的结合。宝山美兰金源养老院的预防保健医生金龙说，在他管辖的床位病人中，龚爱一在7年前就患有脑梗塞。“以前没有网络医院。当病人情况不佳时，他们不得不联系医院进行转诊。现在我们已经和吴淞中心医院的神经科医生建立了联系。每周两次远程查房和不定期咨询有助于我们了解老年人的健康状况。”目前，吴淞中心医院已与大厂镇长乐敬老院、阳兴镇秋瑾辰溪敬老院等养老机构建立了物理联系。“现阶段，对接的养老机构都有内部医疗部门。我们希望发挥领导、协助而不是替代的作用。养老机构的医疗部门的预防、治疗和康复发挥了推动作用。”罗文洁说。
互联网医院版本2.0即将推出
互联网医院打破了时间空限制，因此高质量的医疗资源可以通过小屏幕和网络电缆实时到达院外患者。本月初，医院将远程医疗服务扩展到偏远地区，为保山区对口单位提供远程会诊和培训服务，如云南省迪庆县未夕县人民医院、曲靖市会泽县姚埠镇中心卫生院、富源县盛京街道社区卫生服务中心，帮助“健康扶贫”。[br/]吴淞中心医院内分泌科副主任张燕说，现在坐在诊所里，你可以从云南省的基层医疗机构、养老机构甚至病人那里获得信息。“虽然每周都有专家去社区。保健服务中心设在诊所内，但病人有时会越来越少，有时甚至会出现半天病人很少的情况。”罗文洁指出，下一步是依托互联网医院平台，让专家点到多个社区卫生服务中心，通过互联网坐席方式在同一单位时间内接收多个医疗机构的患者，从而提高医疗效率。“明年下半年，我们将推出保山网络医院2.0版，为在我院首次确诊的患者提供在线随访服务。”罗文洁说:“目前以内科为主的远程诊断和治疗将逐步扩展到整个医院的所有科室。”
