本篇文章2810字，读完约7分钟
5月19日是第九个世界家庭医生日。据官方数据显示，截至5月7日，宝山区已有近33万名家庭医生在重点人群(包括老人、儿童、孕妇、慢性病患者、残疾人、慢性病高危人群和重度精神障碍患者)中签约，签约率为77.05%，居全市首位。为什么家庭医生进入人们的家庭？如何在基层开创健康局面？
越来越多的居民注册家庭医生
2018年底，上海长期护理保险试行以来，家庭医生顾春玲在工作清单上增加了一项内容，即对老年人长期护理保险的管理进行评估。娄叔叔卧病在床，正在申请长期护理保险。顾春玲回家后结合出院小结和会诊检查了老人的身心状况。在填写健康信息时，他要求老人努力保持良好的态度。随后，她来到了新家园养老院，在那里，严和他的妻子是她定期访问的重点对象。82岁的严患有心脏病，83岁的妻子因帕金森氏病失去了行动能力。由于签了家庭医生，闫只需要去社区医院找顾春玲开药，然后在市区配好药，快递到老年病房。“昨天、今天，报销比例比市区要大”。想起以前在城市里配药的经历，老人的眼里噙着泪水。“费时费力，总是担心妻子，总是紧张”。看到顾春玲，老人非常激动。"顾医生越来越好，家庭医生也越来越好."。
顾春玲现在是古村镇聚泉新城社区卫生服务中心医疗队队长。她为社区里的大量老人服务，许多50岁的老人照顾80岁的老人，这可以说是筋疲力尽。新一轮社区卫生服务综合改革以来，为了履行家庭医生的合同服务，顾春玲注重对重点人群的个性化健康管理，改善了签约居民的感受。从开长期处方和慢性病到指导用药，这是她的日常工作。随着医疗护理的结合，糖尿病等慢性病患者越来越稳定，报销比例也越来越大。每月去医院的次数减少了，医疗保险卡的余额也不再“捉襟见肘”。对于患有重大疾病的患者，他们应该来改善他们的精神面貌和生活质量。急性病患者正处于康复阶段，应通过定期访视为其提供良好的康复建议。
金葵是聚泉新城社区卫生服务中心的第一位家庭医生。他见证了家庭医生服务从电话咨询到护理在整个生命周期的延伸。如今，家庭医生将出生、免疫和保健、慢性病管理和重大疾病管理融为一体，极大地方便了居民的医疗需求。
官方数据显示，截至5月7日，该地区“1+1+1”常住人口近62万人，签约率为32.48%，居全市第三位；其中，近33万关键人物签约，签约率77.05%，居全市首位。发放了约204，700张长期处方，发放了近1，433，200张慢性病长期处方。
你能连接它吗？
“没有全民健康，就没有全民小康社会。”家庭医生不仅在最后管理患有严重疾病和慢性疾病的居民的健康，而且努力向前迈进，逐步引导居民第一次访问下沉社区，以便分级诊断和治疗能够取得实际效果。然而，分级诊断和治疗仍有一定距离。聚泉新城社区卫生服务中心主任邹征告诉记者，“人们最担心的是社区医生能否照顾好它。”一旦社区全科医生提高了应对基础疾病和常见病的能力，他们将相应地促进分级诊断和治疗。“再加上社区卫生中心的便利和经济，人自然会来”。邹征说，解决“不可及性问题”是社区卫生服务中心发展的关键。
金葵仍然记得，当他还是一名家庭医生的第一年，他独自投入战斗。现在宝山区的家庭医生后面有一个团队，形成了“1+1+1+N(一个家庭医生，一个社区护士，一个公共卫生医生，N包括专家团队和其他人员)”的团队服务模式，提高了团队服务的效率和质量。截至目前，全区已有17个社区卫生服务中心建立了214个实名制家庭医生工作室，比2017年增加了23个。
趁热打铁需要艰苦的工作。数量的增加应与质量的提高相协调。为了提高全科医师的技能，区卫生计生委在市一宝山分局成立了全科医师技能培训中心，负责全区全科医师的各类综合培训。到目前为止，已有240人接受了“地区全科医生三年培训计划”的两级培训。宝山“网络医院”也设在宝山第一医院，与社区卫生服务中心携手开展远程诊断和治疗。全科医生陪同患者在社区卫生中心进行网络会诊，全程参与网络医院的准确诊断，其临床经验得到了丰富和提高。可以看出，互联网有效地扩展了全科医生的范围。以宝山区的“互联网+教学-社区远程移动教室”为例。在课堂上，以一名专家和两份完整的社区病历作为教学内容，全面提高医务人员的诊疗能力。
如果你能照顾普通疾病患者，你能不照顾重大疾病吗？宝山区建立了以家庭医生为核心的首诊双向转诊机制。依托医疗综合体，将病情危重、确实需要上级医院诊治的社区居民转移到社区进行康复治疗。据统计，2018年，聚泉新城社区卫生服务中心完成了7576名患者的转诊和846名患者的转诊，充分利用了医生和专家对家庭医生服务团队的支持。
聚泉新城社区卫生服务中心秘书朱莲表示，社区卫生服务中心培训全科医生、聘请家庭医生，甚至需要检查一些与健康上游相悖的因素，以实现前端支持，提醒患者“这里有个坑，不要让他掉进河里”，真正做好健康把关，实现全民健康。
在健康管理领域创造新的地位[/s2/]
家庭医生不仅在越来越大的程度上满足了医疗需求，而且提供了更方便、更实惠的服务。互联网创造的健康管理的新位置正在把家庭医生转移到居民的指尖。
今年年初，服务人民健康的“健康云”应用为全区家庭医生提供在线签约服务，突破了传统的单一离线签约方式，促进了在线签约和有效管理。通过用指尖点击“家庭医生”功能，居民可以立即查看签约医生并在线咨询家庭医生。如果超过8小时没有答案，问题将被转移到问答广场，由平台上的其他家庭医生回答。“健康云”平台作为居民健康服务的主要入口，实现了“随时查看健康档案、家庭医生亲笔签名、帮助慢性病管理医生”等7项具体的居民健康事宜，为保山居民提供了“互联网+医疗健康”的全新智能服务。
新卫生岗位的设立还包括“社区沟通+家庭医生”的微信平台服务，该服务自2018年初开始全面实施。通过该平台，家庭医生与居民之间的沟通渠道畅通，为居民就医和提高健康水平提供了便捷的渠道。据统计，截至2019年3月底，已有277名家庭医生在平台上建站，覆盖全区所有居委会，发布各类健康科学常识19，200条，回复居民咨询393条，参与居民评议3，669条。
除了创建互联网平台之外，社区卫生服务中心还在自留地建立了自己的特色平台，以方便居民的医疗需求。例如，聚泉新城社区卫生服务中心以中医药为特色，而松南社区卫生服务中心以治疗白癜风而闻名，能让患者听到消息。
古村大型经济适用房基地占地21.6平方公里，是上海最重要的人口引进区之一。聚泉社区卫生中心承担着保障性住房基地居民的医疗和公共卫生服务。朱莲告诉记者，拆迁居民有严格的医疗要求。通过建立各种健康平台，家庭医生越来越接近居民。顾春玲等一大批优秀的家庭医生在精心守护人民健康的同时，充分依靠区域性医疗联合体“宝山网络医院”等平台，让患者在自家门口享受高质量的医疗资源。如今，居民的态度已经从最初的不满意转变为“在这里感觉很好”。随着签约率的提高，群众的满意度也越来越高。
