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“你最近怎么样？你还在黄兴公园散步吗？”"我每天晚饭后去黄兴公园玩一个小时."事先知道孔江社区卫生服务中心的家庭助理医生李桂娇要来，72岁的冯老伯早早地就站在了门口。一进屋，李桂娇就给冯老伯量了血压，问他最近的饮食和锻炼情况。
为了更好地实施家庭医生合同制服务，细化服务内容，洋浦的家庭医生团队配备了家庭医生助理。测量血压，记录病人最近的血压波动，与他们分析和讨论他们的健康状况，告诉他们在日常生活和用药中应该注意什么...在日常工作中，这些家庭医疗助理协助家庭医生，为居民提供稳定、持续、周到、细致的健康管理服务，成为居民健康的“好管家”。
冯老伯是一位脑梗塞后遗症患者。当他出院时，他不能照顾自己。面对突发的严重身体残疾，冯老伯患上了轻度抑郁症。“我记得我出院的时候，我去门口做后续。他不想出去见人，拒绝和我交流，更别说去医院了。他的情人非常担心。”李桂娇急得看在眼里。当时，她的家庭医生团队正在社区举办快乐俱乐部活动和同辈小组活动，她认为这是一个很好的机会，可以把冯老伯从家里哄出来。因此，李桂娇多次邀请他和他的爱人参加集体活动。经过多次心理咨询，冯老伯终于松口了。在同龄人中，他与病人有更多的交流。幸运的是，冯老伯也主动进入现场接受门诊康复治疗。经过一年半的不懈努力，冯老伯的身体机能有了明显的改善，他能照顾好自己，脸上的笑容也更多了。
三年前，李桂姣从病房护士长转任到社区，开始对签约居民进行健康管理。她的工作职责主要是协助家庭医生为签约居民提供个性化健康教育、不良生活方式干预、定期随访等分类细化服务管理和相应的社区护理服务。与病房工作相比，李桂娇觉得社区最大的不同在于赢得居民的信任非常重要。
起初，李桂娇和她的同事经常被居民误认为说谎者而挂断电话。“许多居民在签订合同时，听到需要提供医疗保险卡和手机号码时会犹豫不决。这就需要我们日复一日地宣传，一点一滴地提供服务，以赢得他们的信任。”
在签约过程中，李桂娇发现很多居民缺乏健康知识，对自己的身体状况没有正确的认识。“一些居民患有高血压和糖尿病，但由于没有具体症状，他们觉得不吃药也没关系。”为此，李桂娇又开始组建微信群，将高血压和糖尿病患者纳入群内，定期开展健康教育，宣传与家庭医生签约相关的健康知识和政策等。此外，鉴于老年患者更喜欢面对面交流的特点，李桂娇和她的同事在居委会活动室组织了一场讲座，由她和家庭医生轮流授课，为居民解答问题。
在杨浦，有256名家庭医生，他们在基层医疗改革的最前线战斗。面对许多困惑和问题，他们坚信“千里之行始于足下”最终会有结果。
