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龙柏社区卫生服务中心的家庭医生刘建平正在治疗社区居民。本报记者张驰照片(数据照片)
国家卫生和计划生育委员会昨天在上海召开了全国家庭医生合同服务现场推广会议。上海在第一个咨询社区有哪些经验和做法？推介会结束后，国务院医改领导小组副主任、国家卫生计生委主任、国家卫生计生委副主任马、上海市副市长翁铁辉分别参观了闵行区新庄社区卫生服务中心和徐汇区谢土街社区卫生服务中心。
经过两轮改革，分流模式正在形成
在徐汇区谢土街社区卫生服务中心，家庭医生朱兰介绍了她三次“出走”的经历:1998年毕业于武汉同济医科大学，先后在三、二级医院工作，最终在社区扎根。在成为家庭医生之前，朱兰找到了自己的位置:帮助社区居民预防疾病。
2011年，上海启动了试点家庭医生制度。当时，第一轮家庭医生制度试点，以指导居民了解，接触和接受家庭医生服务。2015年启动家庭医生系统“2.0版”:全市启动“1+1+1”医疗机构联合签约试点，通过紧密签约服务关系，努力进一步提高家庭医生的首诊能力和健康管理能力，完善分级诊疗体系。
数据显示，在申城的签约居民中，近80%的门诊患者到“1+1+1”签约医疗机构就诊，70%以上的患者到社区卫生服务中心就诊，同比增长1.2%；人均就诊频率比去年同期下降了0.56倍。良好的分流模式正在形成。
信息化支持居民在社区中进行首次诊断的意愿
仅靠社区建立分级诊疗体系是不够的，还需要申城医院的全力支持。目前，全市已建立市级预约号码优先来源信息平台，50%的专科门诊和专科门诊预约号码来源由大型医院提供，优先向家庭医生和签约居民开放。该信息平台已与35家市级医院和7，700多名专家连接。每天为家庭医生保留10，000多个门诊号码来源，实现签约居民优先转诊。
复旦大学附属华东医院院长于教授表示:华东医院与长宁区合作10年，纵向整合医疗资源，让家庭医生更有信心。自前年起，华东医院亦为社区转介病人设立专科分流诊所，由资深全科医生参与，检查转介社区病人的分流情况。
为配合家庭医生系统建设，深圳市建立了电子健康档案和电子病历两个基础数据库，市级数据中心收集了200多亿条诊疗数据，平均每天增加1800多万条。信息技术的充分利用支持了社区和大型医院诊断水平的同质化，使更多的居民愿意在社区保留首诊。
特别受欢迎的长期处方+长期处方
陈颖闵行区新庄镇社区卫生服务中心主任表示，截至今年3月底，新庄社区卫生服务中心共有14190张延期处方，长期处方率为94%。社区基本实现了慢性病和多发病。
据市卫生计生委负责人介绍，上海市签订“1+1+1”合同后，签约居民享受优惠服务政策，其中长方和延方尤其受欢迎。所谓长期处方，是指患有慢性病、服务依从性好、病情稳定的居民，家庭医生可以一次开1至2个月的药，从而减少往返医疗机构的次数。延伸处方是指由家庭医生转诊到上级医院的签约居民。当他们回到社区进行治疗时，他们可以从上级医院的专家那里获得处方，并通过第三方物流免费发放给社区。到目前为止，该市的社区卫生服务中心已经开出了超过27万张“延伸处方”。
除了医疗保健，家庭医生还将管理费用。据市卫生计生委介绍，长宁、徐汇等区正在试行按有效合同头支付合同服务费，并探索按服务质量和效果支付医疗保险费用的制度原型。在“1+1+1”签约试点中，全市将逐步推进家庭医生医疗保险费用管理试点，完善签约服务评价指标体系，建立签约服务费配套激励机制，进一步增强家庭医生服务的主动性。
