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最近，静安区闸北中心医院成功实施了一例超声引导经皮腔内血管成形术(pta)。该手术在传统方法的基础上，保护了患者的内瘘血管，给透析患者带来了福音，为静安周边地区的透析患者提供更好的医疗服务增加了重要的砝码。
记者了解到，血管通路是维持透析患者生活的一个通道，而这条“道路”的质量影响着透析治疗的效果和透析患者的生活质量。自体动静脉内瘘因其安全性好、血流丰富、使用寿命长、对患者生活影响小等优点，已成为维持性血液透析患者建立长期血管通路的首选，也被视为血液透析患者的“生命线”。然而，血管狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，也是血栓形成和动静脉内瘘功能最终丧失的主要原因之一。
闸北中心医院肾内科最近收治了一名因内瘘和血管狭窄而住院的患者。由于放血后缺乏锻炼，杨贤明透析时的血流量不足，只能达到每分钟130毫升(正常透析时的血流量应为成人体重的4倍，即体重60公斤的成人应达到每分钟240毫升)。经彩色多普勒超声检查发现，杨先生内瘘动静脉吻合处血管狭窄，内径小于2 mm，“高速公路”变成了“乡村公路”，难怪血流不上来。按照过去的传统治疗方法，像杨先生这样的病例需要通过手术重建内瘘、分离、切断狭窄段并再次进行血管吻合。这种方法需要在术后暂停内瘘的使用，并过渡到中心静脉插管。更重要的是，患者肢体上可用于透析的血管资源是有限的，内瘘资源的每一次损失对透析患者来说都是巨大的损失。
为了保护患者有限的血管资源，保护血管的连续性和完整性，闸北中心医院肾科医生采用了最新的技术——超声引导经皮腔内血管成形术(pta)。在超声引导下，穿刺患者原有的内瘘血管，送入球囊扩张导管，扩张血管狭窄部分，并矫正至正常管腔直径。杨手术后，狭窄的血管直径从不到2毫米扩大到5毫米，术后一周透析血流量从原来的每分钟130毫升增加到240毫升。解决了血液流量不足影响透析充分性的问题。
肾内科医生余华(音译)表示，在传统的开放性手术中，最常见的手术方法是在狭窄的心端附近造一个新的瘘管，这意味着每次手术都会丢弃一条血管。然而，我们的自体血管资源是有限的，特别是双侧上肢，这导致血液透析患者后期没有血管可用。Pta手术可重复进行，对血管损伤小，并能最大限度地保留患者宝贵的血管资源，从而延长患者透析寿命。在传统的手术方案中，即使患者患有狭窄、闭塞等疾病，也往往需要很长时间才能停止使用内瘘，而中心静脉导管本身是诱发中心静脉狭窄的重要危险因素。术后pta的优点是可以延长患者血管通路的寿命。与开放手术相比，pta只对患者皮肤和血管表面造成针眼大小的损伤，几乎可以忽略不计，创伤小，术后恢复快。在超声的引导下，可以实时显示血管内、外和壁的结构，准确定位病变部位，并根据血管直径选择合适的球囊。术中可实时显示导丝和球囊导管的进展，减少血管穿孔等并发症。与传统的放射照相术相比，由于整个手术过程中不需要使用造影剂，因此没有放射损伤，患者痛苦更少，住院时间更短。
自静安区闸北中心医院肾内科成立以来，已成功实施了各种自体动静脉瘘，并实施了数千例各种中心静脉的长期和临时透析置管。
