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据闵行区介绍，上海市第一人民医院宝山分院(吴淞中心医院)的一角有一栋五层楼。几年前，在医院有限的空病房内，原本用作行政办公室的场地被改造成了宝山区全科医生培训中心。这座建筑面积达3500平方米的教学楼，现在被该区社区全科医生称为“第二家园”。自2016年以来，医院正式启动了“宝山区全科医师培训三年行动计划”，已“覆盖了全区所有全科医师”，不仅包括处于规范化培训阶段的全科医师和助理全科医师，还包括工作多年的“老”全科医师，也在这里接受了全面系统的岗后教育。
由“地区卫生守门人”领导的“社区卫生守门人”加速运行开始。
让全科医生“解渴”[S2/]
训练中心的二楼是路遥的宿舍，在那里她找到了学习时的感觉。2017年年中毕业后，路遥从去年年初开始在这里开始了新一轮的学习，作为一名“新乡医生”，受宝山区委托到上海卫生医学院工作了三年。
“从教室到诊所，我发现还有很多知识是我在补课训练中没有学到的。”她告诉记者，虽然她被任命为古村镇聚泉新城社区卫生服务中心的助理全科医生，但如何对待居民，如何通过症状找到患者的根本原因，都值得深入探讨。作为基层医疗机构，其下属的社区卫生服务中心和服务站大多面临常见病和多发病。如何在接受治疗后快速准确地识别、治疗或转诊患者，是路遥在本次研究中提出的一个问题。
据报道，全科医生培训课程的总时长为90个小时，除了30个小时的理论学习外，技能操作和医疗实践所占比例较大。路遥说，在内科各个科室的轮训中，时间短至22周，长至6-8周，尤其是心脏科、呼吸科、内分泌科等重点科室，每个人都可以在导师的指导下充分“解渴”。“社区中慢性阻塞性肺疾病患者的数量正在逐渐增加。现在，长期的家庭氧疗可以通过家庭氧气发生器来改善病人的呼吸症状。"她谈到了一堂令人印象深刻的课。"在过去，氧气发生器只是教科书中的一个句子。当病人家属详细询问时，我们可能无法给他们一个满意的答复。现在，路遥有了很多相关的知识点:“我们会告诉家人每天用它2个小时，并且注意低流量吸氧。”每3个月随访一次，调整氧气发生器的参数。"
临近晚上，有几个学生在培训中心的自习室看书。在这座能容纳150名学生的小楼里，七个临床模拟教室和几个教室为每个人的学习、工作和生活搭建了一个温暖的港湾。“我想当我成功地从这里毕业时，我会有信心为居民的健康负责。”路遥说道。
培训使全科医生能够“找到组织”
去年11月9日，松南镇社区卫生服务中心的主治医师黄双清完成了为期八个月的轮训，返回工作岗位。复旦大学附属中山医院著名全科医学专家朱扎柱教授作为一名服务了7年的“资深”全科医生，上课伊始就被她的话语深深打动。“朱教授说，要‘深入社区’，看似简单的四个字其实就是做一个好的全科医生的精髓:患者对我们的信任不仅来自于他们对医疗技能的依赖，也来自于他们长期积累的情感。"
黄双清说，除了吴淞中心医院的医生，中山医院、市第一医院、市九医院、宝山中心医院、仁和医院、区疾控中心的专家也根据学生的特点给他们送了礼物。“与接受培训的全科医生和助理全科医生不同，我们每周用一天时间来参加轮训，其余时间仍在社区工作。”因此，难治性疾病的治疗可以在第一时间得到大医院专家的帮助。
黄双清与5000多名居民签订了合同，近一半的重点人群正在老龄化。「除了常见的高血压和糖尿病外，中风、冠心病和慢性阻塞性肺病等疾病近年在社区的长者中亦呈上升趋势。除了加强常见疾病的诊断和治疗知识之外，轮训还使我们能够全面和系统地提高专业技能。”去年9月，居民林女士来到黄双清的门诊，她希望在体检中被诊断为贫血后寻求专业帮助。“过去，我们可能直接根据症状制定药物治疗计划，但现在我会想:贫血是其他疾病的症状吗？简单的药物治疗合理吗？”由于检测设备的限制，在吴淞中心医院血液学专家的指导下，黄双清通过绿色通道将林女士转诊，最终确定了贫血的分类及病因。
天气一转凉，黄双清就把他学到的东西带回了社区。哪些人需要接种疫苗，流感疫苗和肺炎疫苗有什么区别...与季节密切相关的保健知识使居民们向它致敬。宝山区有黄双清等366名全科医生。自2017年4月以来，已有209名医生成功毕业，预计所有轮调培训将在今年内完成。"即使是那些50多岁就要退休的老前辈也积极参与学习."黄双清感慨地说:“有了强有力的专家支持，我们才能留在社区，更安心地为人民服务。虽然全科医学的发展起步较晚，但由于有了吴淞中心医院，我们有了找到一个组织的感觉。”
微信群中的“mdt团队”[/s2/]
刘团结是黄双清在轮训中崇拜的“大师”。五年来，吴淞中心医院神经科主任医师每周三下午都是松南镇社区卫生服务中心的专家门诊日。“过去，我们也与社区全科医生建立了联系，但经过一年的系统培训，我们的距离更近了。”
刘团结表示，全科医师培训课程是“立体化”的，为学生提供了培养综合思维的机会。每个星期五的早上，每个人都跟着他巡视，从被动学习到主动提问，甚至产生了一些共同感兴趣的临床话题。“谁说社区医生只配药？除了提高临床水平，我们还高兴地看到，越来越多的全科医生将科学研究视为自己的责任。”
当医生必须有“问题意识”。过去，这些问题是在初级医疗机构中积累起来的，只能通过不定期的主题培训课程或转诊寻求单线帮助。今天，刘团结向记者展示了微信:“有时它就像一个在线的mdt(多学科咨询)团队，可以及时处理疑难病例，其次，帮助社区医生从更全面的角度获取知识。”最近，黄双清的签约居民吴老伯明显感到自己的自理能力在下降。因为几年前他患了中风，社区医生怀疑他有反复发作的症状。然而，经过治疗和康复后，情况仍然没有改善。刘团结提醒:吴老伯是帕金森综合症患者吗？果然，调整治疗方案后，吴老伯的肌肉力量恢复了。
从“送医生下乡”到培养基层全科医生，宝山区正在走可持续发展的人才培养之路。吴淞市中心医院常务副院长谭杰表示，随着居民对基本医疗服务需求的逐步提高，社区全科医疗必须可靠、扎实，弥补原有的不足。“如果三级医院与社区之间的距离再远一点，那么作为一个区域性医疗中心，我们就有不可推卸的责任来传递一个健康的接力棒。”
