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据杨浦区介绍，平凉社区卫生服务中心海阳站新开了一家“站内药房”，配有200多种基本药物。这种社会化药房进入社区卫生服务站的模式在全市尚属首次。这一创新措施允许来到现场的居民一次性完成治疗和服药。"三伏天没必要跑两次。"一位老年病人激动地说。
站内药房，统一配送药品
但这是个药房。这家药店实际上并不向外界零售，而是只为在社区卫生服务站看医生的病人服务。据了解，该站的药房不花社区医院一分钱，但其合作单位郭达药房负责提供价值约30万英镑的基本药品和两名工作人员。网站所需的药物由国家药房统一分配和维护。根据日清月度结算的“售后结算”模式，医院每月按照药品配送金额与企业结算，并将药品采购信息上传至上海阳光采购平台。
社区卫生服务站是社区医院为方便居民就医和服药而在居民区设立的延伸站。它通常毗邻公共设施，如居委会、邻里中心和文化活动中心。每个服务站派出3-5个家庭医生小组，每个家庭医生小组由一名全科医生、一名社区护士和一名家庭医生助理组成。社区网站的环境不同，但服务标识、服务流程、服务内容和服务水平都是统一的标准。自2014年以来，杨浦区作为一个实践项目，推动了住宅区标准化场地的建设。目前，全区共有51个这样的标准化站点。
“过去，虽然工地离我家很近，但每次看医生我都要跑两次，这对我们的老年人来说还是不方便。”尹阿波，75岁，患有心脑血管疾病。当她在海洋基地见到她时，她正在接受输液治疗。“舒薛宁，医生开的，是一个10-15天的疗程。如果是以前的话，早上看了医生就拿不到药了，第二天就要挂针(下午医生不在现场)，或者去总部(社区卫生服务中心)。看医生需要十多分钟。早上直接吃药很好。”
杨浦区卫生和计划生育委员会副主任曹伟表示，由于场地、环境和成本等因素，该地区大多数站都不具备设立独立药店的条件。因此，居民们早上在那里看到了疾病。首先开处方，留下医疗保险卡，然后带回社区卫生服务中心进行结算。中午准备好药房后，由物流车送回服务站，服务站护士在下午2点前组织好每位患者的药品。下午2: 00以后，居民们会去现场取车。“这样一来，不仅医院投入的人员和管理费用高，而且居民也感到不方便。如果居民不方便，他们怎么能把“小病”留在社区呢？”
异地合作，云平台实时同步
在这一小小的创新背后，杨浦区逐步推进医疗卫生体制改革，并尝试将药品分开。曹伟介绍说，杨浦区今年启动了社区卫生服务中心的药品供应改革，将根据上海市医疗卫生体制改革的相关要求，逐步实行医疗机构药品分开，以解决就医人群的“最后一公里”问题。接下来，杨浦将在11个社区卫生服务中心推广“医药分开”的做法。
然而，并非所有的网站都适合“海洋模式”。为了在车站设立药房，除了场地/房间之外，通常还需要相对稳定的人流。然而，在中心城市，很明显，许多网站不能满足它。与平凉不同，定海社区卫生服务中心选择站外合作模式。
在军工现场，患有糖尿病的严先生在看完医生后，在护士的办公桌上刷了一下卡，打印了他的处方，然后走了几步来到现场旁边的飞轮海药房，按处方取药。药房工作人员介绍说，医生开出处方后，信息通过云平台同步传输到药房。“我们可以用患者手中的纸质处方检查收到的信息，然后发送药物。”
只要配药方便，居民就更愿意去社区医院就医。自6月份军事网站云平台正式启动以来，第一个月的处方总数达到1360张，通过药房配药的处方有953张，占处方总数的70%。“目前，主要有一些注射，而精神和麻醉药品不能在药房分发。病人仍然需要通过中心分发到现场。”定海社区卫生服务中心副主任刘文斌表示，仅在试点后的两个月内，每天访问军事场所的平均次数就上升到70次左右，比过去增加了近30%。
如果药品是分开的，能否在社区推广？
那么，海洋和军事模式是可复制的吗？社区医院和药店有意愿和条件来推广它们吗？
除了这两个试点项目，许多社区卫生服务中心都在积极讨论与社会化药房的合作。据估计，到2016年底，该区将有约20个可直接获得治疗后药品的站，约占所有标准化站的40%。
平凉市社区卫生服务中心副主任于斌表示，在社区医院人员和医生普遍短缺的背景下，将药房转交给社会药房可以减轻医院的人员负担和管理成本，是社区医院积极推进“医药分开”的另一个主要推动力。
中心药房工作人员袁对此深有感触。该中心有5个服务站，分布在社区的每个角落，每天早上在每个服务站的医生在诊断和治疗后都会带回近100张处方。“这些药物需要在中午完成，然后才能在下午网站开通前交付给患者。”据袁介绍，平时几乎没有午休时间。如果你达到了医疗的高峰，你就一点也不会忙。“海阳工地有了自己的药房后，工作压力明显减轻，中午可以休息半个小时。”她说。海洋医院的护士龚季红也在忙着配药。过去，她每天下午都会整理药品和医疗保险卡，以确保患者能够有序无误地前来取药。现在她可以利用这段时间来协助团队医生进行实验室测试。
目前，社区卫生服务中心实行基本药物“零差率”政策。既然药品的价格是固定的，制药企业在药品销售中是无利可图的，为什么他们愿意接管药店？
曹伟认为，通过这样做，医药公司在药品分销中的份额增加了，零售业的受欢迎程度也得到激活。“过去，社区医院的药品是由许多制药公司提供的，但现在某个地点的药品是由一家公司提供的。如果一个站点平均每天有100名患者，那么与之合作的零售药店每天可以多容纳100人。”
国药集团上海国药连锁有限公司总经理李燕坦言，如果单看一家门店，收入和支出肯定是不平衡的，但作为一家综合性连锁公司，国药集团更关心的是整体网络布局。“我们希望顺应医疗改革，与社区医院合作，做好零售终端的配套服务，为居民提供便利，逐步将服务功能辐射到周边地区，推广大健康理念。”
通过现场服务站稳脚跟，逐步将服务功能辐射到周边地区。事实上，军事工业基地附近的华氏药房已经在这么做了。与车站的药房不同，商店也有对外零售的功能。由于霜剂的配制是飞轮海药房的一大特色，所以店内设置了一整墙的中药容器。据店员说，预计市民九月份可以在这里买到中药。据悉，未来上海医药集团和定海社区卫生服务中心将积极探索药房资源的利用和共享、药房服务内容、健康管理参与等。，充分发挥各自的资源优势，不断丰富服务内涵，为社区居民健康提供有力保障。
医院和药品配送企业双方的意愿并不意味着药品的分离能够顺利进行。曹伟认为，要很好地实施这一模式，关键在于信息化的支持，包括信息传递和信息监管。目前，杨浦卫生系统使用的云平台只能承受4-5个站点的负载，未来如果有更多的站点加入，需要不断升级。另一方面，随着医疗信息化程度的不断提高，医疗系统也包含了越来越多的敏感医疗信息，需要反统一软件进行实时监控，以确保信息安全。“目前杨浦区所有医院都安装了‘反统一’系统，但部分药店的信息化水平仍不能满足要求。除了中药和药品，洋浦实际上还有许多其他药店，但如果没有配套的管理系统与我们联系获取信息，就很难实施。”曹魏说道。■毛新辉
