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杨浦区崆江医院“携手”沪东老年疗养院激发“医疗维护”的积极效应
激发“医疗维护”正面效应的三个附加问题
护士和老人下棋。Heishar
编者按:打造优质生活新高地是上海未来民生发展的新追求。上海已经进入老龄化社会，高质量的生活包括高质量的养老；高质量的老年护理也需要医疗护理的高质量结合。
如何实现优质养老和医疗的结合。利用医疗机构养老是国外多年实践的成功经验。在上海，作为医疗改革的探索，杨浦区二级医院蒋蒋医院与沪东老年护理院“1+1”结合已有三年。从“1+1”到“1+12”(联合区社区卫生服务中心)和“1+13”(联合区养老院)，这三个“附加问题”不仅成功地探索了医疗改革，也为医疗与护理的结合提供了宝贵的经验。
养老机构的医疗配置不够，医疗机构难以为老年人提供护理。申城进入深度老龄化社会后，“两难”问题相当棘手。“银波”患有慢性病和常见病。什么样的模式才能让老人在夕阳下享受关怀，维护尊严？
杨浦区在三年前发展了自己的道路:作为二级乙医院、孔江医院和一级医疗机构，沪东老年疗养院通过顶层设计实现了“1+1”的结合。经过三年的实践，“医养合一”的独特体系已经初具规模。创新“综合医院+养老院”，老年患者及其家属的满意度有了很大提高；崆江医院老年综合学科技术水平稳步提高；老年护理标准在全区的普及，提升了许多养老院、疗养院甚至护理站的护理水平。三个“附加问题”充分激发了医疗改革的积极效应。
顶层设计试点改革
医疗机构和疗养院的深度整合
数据显示，杨浦区常住人口超过130万，60岁以上老年人占总人口的34.9%，老龄化程度较高。崆江医院位于杨浦区双阳路，是工业工人居住区。自20世纪50年代以来，孔江新村和延吉新村已经建成，成为全市第一批工业工人新村。当时，工业工人正处于暮年，医疗和护理的结合成了一个亟待解决的问题。
三年前，杨浦区的布局进行了改革:孔江医院和沪东老年疗养院携手合作。沪东老年疗养院从许昌路迁至双阳路，双方探索从设备硬件到人才软件的深度整合。杨浦区卫生和计划生育委员会副主任薛仁义说，医疗机构负责老年医学，民政部门负责老年保健。打破机制体系，实现医疗护理真正结合，需要突破和新的经验。
在深度整合中，“整合”是关键，“整合”是目标。在崆江医院的病房里，小转弯走廊体现了两个医疗机构的完美融合-
在一个“L”形建筑里，绿树掩映的孔江医院和由一条旋转走廊连接的沪东老年疗养院向前延伸。邵桂华的妻子，91岁，因脑梗塞住进医院。“我们都是杜的老病人，医院老年病科主任。我们跟随杜博士十多年了。”邵奶奶说:“老人睡了以后，最怕的就是每两个星期转一次身。二级医院有一个病床周转率指数。“到时候，‘病人去哪里？’”成为最大的问题。"
邵桂华说出了许多老年病人的心声。从三年前开始，这个问题就解决了:出院后，可以将一辆平板车推到隔壁的沪东老年疗养院；在紧急情况下，疗养院里的病人会去孔江医院接受专业医务人员的咨询和治疗。
“1+1”结合了最大效果
医护连接解决了老年患者的入院困难
全市首次“1+1”试点探索可谓摸着石头过河。
崆江医院已有60多年的历史，在常见病和多发病的诊治方面有着丰富的经验；沪东老年疗养院已建成20多年，一直是申城的“老有所养”。“两家医院在各自的领域都有独特的优势。如何使联盟后的效果最大化，使居民受益，是最值得思考的问题。”孔江医院院长龚东伟说。
老年人医疗护理流程顺畅，可以说是合并后最大的变化。今年2月，邵桂华在家中摔倒，妻子无人照看，孩子住得很远，家里一片狼藉。杜方悦帮助她联系了香港医院骨科的刘健医生，被诊断为“压缩性骨折”。经过两个星期的精心治疗，邵奶奶被转到沪东老年护理院的第三病房进行为期两个月的护理和疗养。“每天，医生都会定期会诊和康复。一旦出现问题，孔江医院的骨科医生可以很方便地跟进。”
第三病房的91岁老人魏阿福从三级医院出院后来到沪东老年护理院。女婿深深感受到这里的便利。“据说这里的养老院得到了医院的技术支持，这对病人和他们的家人来说是一件好事。”在魏爷爷入住之前，由于长期卧床休息，他患有褥疮。在疗养院的医生和护士的照顾下，老人的褥疮得到了很好的治疗，偶尔发生的紧急情况得到了平静的处理。杜说:“两家联手探索医疗维修的新模式，为老问题提供了新的解决方案。经过紧急治疗期，我转向了养老院；养老院里有急危重症患者，所以他们去了孔江医院。更重要的是，联合体还得到了新华医院等三级医院的技术支持。医生更有勇气，病人和他们的家人也更幸福。”
一个加法激活一盘棋
学科发展和护理能量水平已经上升
“1+1”组合比患者及其家属受益更多。随着老年患者的增多，崆江医院的医疗技术整体水平有所提高，适合老年人的技术在全市相关领域一直处于前列。在二级综合医院的帮助下，沪东老年护理院普及了专科护理内容，大大提高了服务水平。
"从三级医院学到的技术在二级医院部门得到了继承和发扬。"孔江医院普通外科主任卢健说。以经皮胃造口术为例，我国大多数残疾老年人使用鼻饲管进行营养注射。鼻饲管很薄，需要经常更换。许多老年人被鼻饲管中的食道细菌感染，导致炎症，反复的水悬液和抗炎不能被干扰；相比之下，经皮胃造口术技术在国外已经普及，通过在胃中插入根管来提供营养更加安全和方便。陆健在长海医院学习技术后，在临床上成功实施了3例胃造口术。“三级医院的技术已经到位，但是类似的病人并不多；如今，好的技术有了展示的舞台。”
同样，国际先进的室间隔缺损持续负压技术已被用于治疗严重褥疮，该技术已在孔江医院实施。一般来说，褥疮必须每天更换几次，伤口才能尽快愈合和恢复。Vsd持续负压技术可实现3-5天不换药，特别适用于严重创伤和慢性褥疮患者。据军队介绍，全市只有少数医疗机构开展相关技术，新技术为学科未来发展开辟了新领域。
作为一级医疗机构，沪东老年护理院的护士不具备外周中心静脉置管(picc)资格，但可以维护picc。养老院党支部书记李晓林表示，现在，随着崆江医院护理部的联动，医院护士操作picc，养老院护士维护，专科护理水平明显提高。
