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“王博士，我听了你的话，并按时应用了它们。现在红疹在一周内消失。”从今年年初开始，曲阳街道社区卫生服务中心的医生王慈明显感觉到，前来就诊的居民比去年多，居民的信任度与王慈的临床诊疗水平成正比。培训一名医生需要五年时间。在不到一年的时间里，王慈是如何提高自己的医疗水平的？原本是区卫生委去年发起的“2+1”医学会建设中的一个专职教学门诊，有效发挥了医学会牵头医院的技术辐射作用。
西医也有“师随徒”的模式
“师徒相教”的模式只有中医才有，现在西医才有。不同的是，医学协会下的全日制教学诊所更倾向于边学习边实践。曲阳街道社区卫生服务中心党建办公室主任宋立军表示，目前，全校的教学门诊已经进入第二阶段。在去年的第一阶段教学中，医生侧重于特殊疾病的病因、病理、发展和分期治疗等基本内容，而第二阶段则侧重于特殊病例和诊疗思路。社区医院的医生在任何时候都不需要和他们的导师在一起，但是当他们在独立诊断和治疗的过程中感到困惑的时候，他们可以随时联系他们的导师。王慈的主治医生是上海市第四人民医院皮肤科医生李兰英。自去年以来，他从每周一次的教学门诊中受益匪浅。社区医院的病人数量少，疾病相对单一。当医生遇到不常见的疾病时，他们往往诊断不清。在向大医院推荐病人时，不确定应该把哪个部门作为目标，这让王磁非常自责。“我以前在遇到棘手的皮肤疾病时会去书上寻找答案，但书中的理论很难应用到实际的诊断和治疗中。”与社区医院的医生不同，二、三级医院的专家在临床门诊遇到的病例很多，对不同的病例有不同的诊疗方法和思路，这正好可以弥补社区医院医生在诊疗过程中的经验不足。
教学效果使治疗更加大胆
在参加教学门诊之前，王慈对皮肤病的认识只停留在皮炎、湿疹等常见皮肤病上，但现在他可以自信地根据患者的症状判断病因。我们应该知道，皮肤病的临床症状是单一的，但有时有2000多种症状的原因。诊断是第一步，医生的诊疗思路和用药习惯对患者的康复速度起着关键作用。“原来的药膏在使用过程中可以有这么多的搭配方法，有时强、弱激素药膏的混合搭配可以使治疗效果更加显著。”这是王慈跟李兰英学习后经常后悔的一句话。他说过去只能自己总结，进步很慢。现在，师父有针对性的指导使他少走弯路。然而，李兰英在传授王慈经验的同时，也提出王慈不应局限于专家的思维，而应根据这一原则来“发展”自己的药方。永远不要从一个家庭换到另一个家庭。掌握了这一原则后，王慈总能在社区医院现有药膏的基础上配出效果良好的新药方。
专职教学门诊提高了王慈的医疗水平，也不知不觉地让他在病人面前更加自信。王慈表示，患者康复的速度和医生的依从性强弱可以反映医生的诊疗水平。社区医院的医生和二、三级医院的医生相辅相成，社区医院更加重视健康治疗。有时，病人会向社区医生咨询二级和三级医院的药物。如果他们被限制在一个有限的医疗水平，他们不能说出原因，这将削弱一些不耐烦的病人的医疗依从性。相反，如果社区医生能够根据医生在二、三级医院开处方的原因，给予相应的健康指导，如饮食、生活习惯等，患者的依从性就会提高。
紧密结合“医学教学与研究”[/s2/]
病人对自己的信任使王慈的学习动机更加充分。每天，只要他有时间，他就会抽空烟，读他的学习笔记。本学习笔记包含学习经验、特殊案例、课堂记录等。王慈说，他过去没有系统记笔记的习惯，知识点太分散，难以吸收。专职教学门诊开展后，区卫生与健康委员会将本手册分发给每一位参与研究的社区医生，每学期结束后，还将案例收集整理成册，也调动了社区医院的学习氛围。
记者从区卫生委了解到，第一期《全院门诊教学案例选》共收录38个案例，包括内分泌学、胃肠病学、骨科和中医肺部疾病等9个章节。每个病例都有详细的诊疗流程，便于社区医生理解、吸收并应用到实际诊疗中。对于新社区医生来说，这个“案例”也可以作为学习材料，非常实用。地区卫生和健康委员会医疗管理科科长郑思新说，今年上半年收集的病例总数与去年全年几乎相同，因此已经编制了最新版本的病例。未来，随着虹口区医疗协会的升级和医疗资源整合的完善，案例的内容将会越来越丰富。
