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据长宁区消息:周一上午，住在长宁区江苏路街道的高先生带着定向转诊联系单来到了位于华东医院7号楼门诊三楼的“社区转诊分诊门诊”。
68岁的高告诉记者，他在自己家门口的社区医院做了检查，结果显示碳水化合物抗原和甲胎蛋白高于正常水平。高先生的家庭医生立即签发了转诊单，敦促他进一步检查并确认诊断。
他没想到的是，华东医院为家庭医生转介病人开辟了一条绿色通道，他那天住进了医院的消化内科。
早在2006年4月，复旦大学附属华东医院就与长宁区10个社区卫生服务中心签署了第一轮垂直医疗资源整合协议。在过去的十年中，华东医院致力于在分级诊断和治疗中发挥“三大作用”。在不久前举行的全国家庭医生合同服务现场推广会上，该医院成为唯一一家在舞台上交流经验的三甲医院。
院长于在谈到经验时，生动地总结出了三只“手”:一是“加强基层”的帮手；二是“双向转诊”的推动者；三是“分级诊疗”和“家庭医生合同制服务”的推动者；四是救治疑难危重病人的“主人”。他说:“要建立分级诊断和治疗的新秩序，不能缺少三级医院，必须做好家庭医生后面的医生。”
专家一天24小时为袖手旁观服务，为家庭医生提供“帮助”
为什么居民想去大医院？分级诊断和治疗的“痛点”在哪里？在余看来，优质医疗资源分布不均，导致了“热、暖、冷”的现象。
如何将优质医疗资源融入社区？
自2006年以来，华东医院组建了10个专家团队，由67名副高级以上职称的专家组成，并与长宁市10个社区卫生服务中心配对。每个团队至少有6名专家，团队领导都是具有较高职称的专家。它们是根据各社区医院的需要量身定做的，并建立了各具特色的专家团队，创建了几个具有特殊专业和特殊疾病的“家庭医生工作室”。
华东医院每周轮流派专家与家庭医生一起查房和治疗疑难疾病，并给家庭医生讲课以帮助他们提高能力。华东医院专门为67位专家印制了联系手册，让家庭医生在遇到困难时，可以随时通过手机或微信24小时咨询各科专家。
在过去的十年里，华东医院的专家已经教家庭医生治疗了2874名疑难疾病患者，并提供了236次专业培训和讲座。据不完全统计，三年来，周家桥社区卫生服务中心和虹桥社区卫生服务中心分别培养了13名骨干家庭医生和10名年轻骨干人才。
配对后，北新泾社区卫生服务中心康复部成为重点建设部门。华阳街道社区卫生服务中心石向东医生在华东医院推拿科副主任朱鼎成的带领下学习，荣获“社区优秀中医”称号。
向下转向的病人通道在实践中逐渐畅通。华东医院骨科主任林伟龙表示，目前，长宁区江苏社区卫生服务中心和虹桥社区卫生服务中心已经为华东医院骨科专门设立了术后康复病房。在过去的两年里，有150名病人被转到了骨科。对于康复患者，华东医院的专家也主动指导社区病房的社区康复治疗。
给予“特权”的转诊表是分级诊断和治疗的“推手”
为提高家庭医生服务签约率，增强居民对“1+1+1”的认知度，华东医院在长宁区开辟了家庭医生双向转诊的绿色通道。2015年，华东医院率先在中国设立了“社区转诊门诊”，由高正全科医师的所有主任医师参加，并保留了对转诊社区患者的分流。
华东医院社区双向转诊办公室主任陈茱莉表示，2013年，医院成立了专门的“社区双向转诊办公室”，专门接收社区家庭医生转诊的患者，并实施“五个优先”，即专家门诊、专科门诊和综合门诊的优先预约；优先检查大型设备；优先考虑协商；优先考虑手术等。
目前，长宁区分级诊疗模式正在形成。如果签约居民到任何一个社区卫生服务中心就诊，都可以享受双向转诊的绿色通道，并可以转诊到华东医院。作为长宁区首批“1+1+1”分级诊疗试点，截至2017年2月底，华阳社区卫生服务中心和新井社区卫生服务中心分别与37，389人和54，094人签约，三级医院基本与华东医院签约。“基层首诊、双向转诊、快速分诊、自上而下联动”的分级诊疗模式也得到了社区居民的认可。
数据显示，在过去的十年中，华东医院接收了约4579名由社区家庭医生转诊的患者。华东医院社区双向转诊业务量持续增长，社区双向转诊数量从2012年的477例增加到2016年的1685例，增长2.5倍。
十年的探索取得了双赢的结果。华东医院神经内科副主任医师邵勇说，该科有50张病床。自从与长宁双向转诊以来，近年来床位周转率明显加快。2016年，出院患者人数比上年增加了6%。江苏省社区卫生服务中心主任廖东华深有感触地表示，此次合作真正实现了小病、社区康复、疑难疾病到大医院双向转诊机制，使市民享受到更多满足居民需求的医疗资源。
成为社区家庭医生疑难重症诊疗的“大师”
余认为，作为三甲医院，要加强自身建设，不断提高疑难重症患者的诊治能力，打造优势学科和特色品牌，从而“支撑”社区家庭医生的“底层”。
随着糖尿病发病率的上升，糖尿病足的发病率也同时上升。然而，由于基层社区医院能力有限，行动不便的患者只能在大型医院就医。华东医院的护士长白说，过去，糖尿病足患者不知道去哪个科室，甚至去过几个相关科室。针对这种情况，华东医院成立了一个由内分泌科、血管外科、皮肤科和护理部参与的“足部疾病综合门诊”。
三月中旬，住在江苏路街的陈老先生去美国旅游时扭伤了脚踝。好的小组成员给老人贴了膏药，但患有糖尿病的陈老先生脚上有皮肤溃疡。10天后，老人回到上海，直接去他家门前的医院找签约医生。医生立即将他转到华东医院的足部疾病综合门诊。入院后，他接受了血糖控制和抗感染治疗。两周后，陈老先生出院，回到他家门口的社区卫生服务中心。
白说，他之所以能安全地将陈老送到他家门口的医院接受进一步治疗，是因为医院与长宁社区卫生服务中心有着全面的联系。在华东医院专家的指导下，目前江苏省社区卫生服务中心和仙霞街社区卫生服务中心已经成立了“糖尿病足敷料门诊”，患者可以在家门口接受规范化治疗。
据了解，华东医院在确保绿色转诊渠道畅通的同时，继续致力于提高基层医生的能力建设，努力实现“社区小病院内大病”的分级诊疗模式，让更多居民享受到便利。
