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近日，长宁区天山路街道社区卫生服务中心邀请了华东医院、同仁医院、光华医院等15家医院的33名专家，首次大规模了解家庭医生的实力。专家和家庭医生之间积极的面对面交流使家庭医生有了一个坚实可靠的专家“朋友圈”。
这几天，长宁区天山路街道社区卫生服务中心的家庭医生陶启元更忙了。除了带着“陶启元家庭医生工作室”的团队，他在最近举行的首届“天山家庭医生”博览会上发现了一个新的想法:你能让“1+1+1”签约的每一个环节都更加顺畅吗？我们能把咨询过程变成连接家庭、社区和大医院的闭环路径吗？
“仅仅一个下午，来自四大医院的30多位专家就与我们进行了前所未有的深入交流。”他回忆起“家居博览会”的场景。“每个人都公开谈论长期困惑。在过去，点对点的被动会议变成了面对面的主动交流。我认为我们的家庭医生有一个坚实可靠的专家‘朋友圈’。”
考虑到居民的需求，“我们还有很多事情可以做”[S2/]
“说实话，起初我们担心天气会冷，但我没想到大家都在热烈讨论。”受到首届世博会成功氛围的启发，天山社区卫生服务中心的管理人员顿悟:我们能不能也举办一届世博会，让家庭医生摆摊，吸引大医院的专家来合作？
该中心主任毕芳芳告诉记者，该医院邀请了华东医院、同仁医院、光华医院等15个专科的33名专家。，首次大规模近距离观察家庭医生的实力。据报道，这也是这个城市的第一次尝试。
有些人感到困惑:社区卫生服务中心与二、三级医疗机构的合作已经开始，为什么还要举办“家居博览会”？“仔细回想一下。过去，是家庭医生工作室的团队与某个部门的专家在某个固定点对接，或者是专家盲目地选择社区卫生服务中心来讲课并坐在诊所里。但是住院医生和病人的需求是什么呢？双方的医务人员能否在日常工作中提高能力？"
陶启元承认，以他自己的团队为例，中风的治疗、预防和康复系统是一个主要特征，但偶尔居民会抱怨他们不能被推荐到他们最喜欢的医院和专家那里。“以前，我们也和同仁医院的神经内科有业务往来。对接，更注重具体病例的诊断和治疗；不过，在与部门专家在家博会上交谈后，我们发现仍有许多事情可以做。”
在一个老龄化的城市，中风已经成为死亡率和致残率很高的疾病之一。同仁医院神经内科副主任医师张艳表示，尽管人们对脑血管疾病的关注程度越来越高，但对预防和急救的认识仍不全面。“我们在工作日接触到的大多数患者都是急性治疗期间的患者。如果有社区家庭医生在前端，高风险群体的发病率将大大降低。”
在家博会上，张艳和陶启元一拍即合:治疗中风患者后，可立即到同仁医院进行病情澄清干预或溶栓治疗，病情稳定后，返回社区或卫生站病房或家庭病床进行康复治疗和药物治疗，一切均与同仁医院神经内科统一。"
此外，我们还将协助天山社区慢性病管理人群的二级预防和管理，并在咨询和讲座的基础上深入社区，协助筛查脑卒中高危人群，如控制颈动脉疾病。张艳表示，在此基础上，双方还可以在有效样本的基础上开展一些基础课题的研究合作，以增强居民的获取感和医生的专业能力。
从专家对接到专家对接，社区还有mdt
家庭医生谢志进的工作室团队以中医为特色。在家庭集市上，他笑着说他“非常贪婪”。"我们已经与华东医院的骨科、康复科、疼痛科、营养科和肾内科对接."谢志进就像是几件珍宝。“对于老年居民来说，有许多关节退行性疾病和骨质疏松症；对于专业人群来说，颈椎和腰椎也有许多疼痛；高血压和糖尿病等慢性疾病患者的人数正在逐渐增加，他们的肾脏问题不容忽视。”他提到:“就像三级医院内的多学科会诊(mdt)模式一样，社区能否与大型医院建立一个特殊的疾病联系平台，而不再将单个科室作为对接对象？”
华东医院肾内科主任医师叶志斌同意谢志进的观点。“这一次，天山五个家庭医生工作室团队中的两个向我们抛出了橄榄枝。谢医生想和我们一起诊断和治疗慢性肾病。配合管理，特别是对糖尿病肾病患者的管理。”他介绍说，我国慢性肾脏病的发病率超过10%，在老年人中高达30%，但其知晓率、治疗率和治疗依从率都极低。有些患者初次就诊时已经有严重的肾功能损害，而且腹膜透析患者也不少。
叶智滨表示，在这一点上，三级医院能做的并不多。“我们在很大程度上接触到最终患者。如果社区散布一个大网来阻止早期筛查，就可能改变现状。”然而，即使在上海，基本上没有医生在所有社区接受过肾脏疾病诊断和治疗方面的系统培训。"
因此，在家博会上，我们与谢志进团队达成共识，可以组建一个由家庭医生、社区肾脏病工作室和三级医院专家组成的系统团队，通过互联网对慢性肾脏病患者进行长期管理，提高诊疗效果，为社区培养擅长肾脏病诊疗的全科医生。谢志进还补充说，肾病患者需要高质量的蛋白质饮食，因此该团队还专门停靠了营养部门，为居民和患者提供日常营养计划，如吃什么和怎么吃。“华东医院营养部已经通过app对食物中的热量和蛋白质等摄入成分进行了分析。今后，天山社区的肾脏病患者也可以到平台口岸上门获取标准化食谱。”
一次“相亲会”，见面时间很晚[/s2/]
该中心质量控制部门的负责人谭玉婷告诉记者，第一次的成功给了大家信心。有条件的话，今后每年都要举办“家庭博览会”，这将成为大型医院家庭医生和专家之间持续深入交流的平台。“每个人都说，家庭医生是社区居民健康的负责人，如果家庭医生真的有这种信心，他们必须汇集全市所有医疗机构的强大资源。”该中心党委书记石生明表示，家庭医生已经将他们的“朋友圈”从以前的专家社区和双向转诊扩大到了紧密合作的一体化，最终惠及普通百姓。
毕芳芳生动地将“家居博览会”称为“相亲”。“当然，我们主要负责搭建一个平台。今后能否真正实施，还需要医务人员的共同努力。”谢志进透露，在明年3月之前，家庭医生工作室团队将拿出详细的细则计划。“如果你们共同制定了社区常见肾脏疾病的规范化诊疗方案，如何为反复尿感、蛋白尿和血尿患者建立转诊渠道进行体检；对确诊的慢性肾病患者进行药物管理、生活方式干预和定期随访检查；健康人群疾病科普和饮食管理计划；在社区平台上进行肾脏疾病的早期筛查。”他介绍说，目前的社区平台可以检查尿常规、尿微量白蛋白、尿肌酐和肾脏超声。“我们将率先尽快对高血压、糖尿病和冠心病患者进行试点定期筛查。”
从被动的“等待病人上门就医”到主动的“上门健康管理”，家庭医生正与大医院专家一起打开一个新的社区平台。叶志斌表示，与医生的业务交流活动相比，他认为天山社区的“家居博览会”是一个为人民服务的创意项目。“开放、合作和交流，第一次双向选择的相互开放给我们带来了无限的可能性，我想每个人都会遇到对方晚。”
