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据长宁区介绍，11月初，在第二届世博会即将开幕之际，长宁区豫园路格拉西纳生活时尚生活博物馆“悄然变成了一个法国健康管理服务体验舱”。通过医疗设备展示、疾病知识宣传、液化空气体家庭健康管理全过程、家庭健康管理体验服务等，公众在短短一周内就可以了解到与我们关系密切但不为人所知的疾病——慢性阻塞性肺病。
“通过今天的慢性病管理，普通人逐渐对高血压、糖尿病、心脑血管疾病有了充分的知晓率和健康管理理念。然而，作为世界四大慢性病之一，中国有近1亿患者。在40岁以上的人群中，八分之一的人患有慢性阻塞性肺病，这已成为现阶段最突出的公共卫生和医疗问题之一。”上海市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病与伤害预防研究所所长阎石在上海世博会“国家健康与慢性病管理”论坛上直言不讳。
面对这个新的民生问题，政府部门、公众、医疗机构和企业资本应该分别扮演什么样的角色？《解放日报》记者上官了解到，长宁区正借助世博会进入服务贸易领域的溢出效应，努力推进社区慢性病管理医疗服务体系新试点。
为什么长宁的预期寿命是全市最高的？
近10年来，上海市居民的三大健康指标在中国一直处于领先地位，达到了世界发达国家和地区的领先水平。长宁市2018年的平均预期寿命为85.49岁(男性83.02岁，女性88.00岁)，略高于该市的83.63岁(男性81.25岁，女性86.08岁)。
这是如何实现的？长宁区疾病预防控制中心主任赵文穗介绍说，世界卫生组织的研究表明，公共卫生总投入产出比可以达到1: 5.5，具有投入少、产出高、时间长的特点，可以惠及社会全体成员。“在长宁，政府部门逐年增加对公共卫生资金的投入，今年增加到人均85元(国家对基本公共卫生服务的投入为人均55元)。同时，形成了两个平行的三级医疗机构和公共卫生、妇女儿童、卫生保健等专业机构网络，为居民提供了14个类别、50个类别和144个长宁全生命周期基本公共卫生服务包。”
赵文穗认为，慢性病管理除了“健康融入所有政策”的政策取向外，还离不开公民自身的努力。长宁区10个社区卫生服务中心和40个社区卫生服务站配备了健康自测舱。目前，自报高血压患者的血压控制率为48.3%，而自报糖尿病患者空腹部血糖水平控制良好。据报道，该地区在筛查9万多名高血压患者和3万多名糖尿病患者的基础上，率先筛查心血管高危因素，希望能延缓相关并发症的发生。
“但这些远远不够。我们的慢性病管理仍处于初级阶段。”赵文穗提到，以慢性阻塞性肺疾病为例，肺部疾病的筛查和监测设备、家庭吸氧设施的提供和方法教育以及相关商业保险基金的介入仍处于空白阶段。"你能走出一种多方参与的新合作模式吗？"
因此，敢于“早试”的常宁做出了新的尝试。华阳街道社区卫生服务中心主任洪春荣表示，“闪电”过后，法国健康管理服务体验舱将率先在华阳长期落户。“氧气对慢性阻塞性肺疾病患者非常重要。在家中设立一个小型氧吧，向居民介绍雾化治疗、面罩佩戴和高压氧等知识，让每个人都能在体验中感受到慢性阻塞性肺疾病患者的氧气需求，让患者以一种微妙的方式管理疾病。”
资本参与和自下而上的国际慢性病管理的经验
目前，我国20岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为8.6%，其特点是患病率高、发病率高、致残率高、死亡率高、经济负担率高、知晓率低。与主要依靠药物治疗的慢性病不同，随着慢性阻塞性肺疾病患者病程的进展，氧疗设备必不可少，家庭和社区护理将成为大势所趋。在慢性阻塞性肺疾病的国际管理方面，有没有成熟的经验，在这个城市刚刚迈出第一步？
法国液化空天然气集团区域业务总裁Claire表示，以美国、日本和欧洲为代表的发达国家和地区在慢性病管理方面起步较早，发展充分。例如，美国的慢性病管理强调信息化，定期大规模流行病学信息的收集和管理已经从单一疾病逐渐转变为多种疾病；日本慢性病管理模式的特点是在政府领导下自上而下推进。在大力支持中小企业的同时，政府建立了专门的健康检查和专门的保健指导制度；欧洲慢性病管理模式从社区卫生服务开始，社区内各机构相互合作，实现慢性病的预防和控制。“例如，全科医生诊所提供门诊服务，康复和护理机构在出院后提供短期服务，私人医生、医院和独立医生协会共同负责预防性保健，如家庭保健和健康检查。”
克莱尔说，法国的情况与中国相似，因为随着老龄化的加深，大型医院无法支持日益庞大的慢性病患者群体，而慢性病的管理必须下沉到社区。「透过政府第三方购买服务，我们为病人提供日常健康护理和家居护理，目的是尽量减少病人急性发作的次数，并为病人家人提供手术训练、家庭指导和病人教育，以及设备。当然，这不是企业和患者之间的一对一，而是医疗机构也承担着随访和转诊工作。据估计，政府部门支付给公司的费用远远低于支付给相关病人的医疗费用，医疗保险的负担也减轻了。"
上海交通大学医学院附属同仁医院院长马军表示，慢性病管理需要长期、巨大的资源投入，必须鼓励社会资本关注和参与，进而承担社会责任。“除了为慢性阻塞性肺疾病患者提供氧疗设备外，事实上，可穿戴式心率、血压监测设备和其他远程智能医疗载体将在未来发挥越来越重要的作用。”她指出，作为一个综合性医疗机构，也应该通过医院各部门与社区全科医生联系，寻找短、平、快、易操作的设备和技术进行资金介入，在了解居民需求方面发挥积极作用，使社区居民尽快在家中享受到优质服务。
六方联系为精品社区创造了“新养老金”模式
长宁区卫生委员会党工委书记迟杰表示，华阳街道社区卫生服务中心试点的慢性阻塞性肺疾病管理项目将引入多种资源。除了居委会和社区卫生服务中心提供必要的基础支持外，上海胸科医院和同仁医院将提供学科和诊疗支持，上海新联方进出口有限公司将推广法国液化空燃气集团的慢性阻塞性肺疾病医疗服务。
上海胸科医院党委书记郑宁表示，该院将充分发挥专家技术在慢性阻塞性肺疾病诊疗领域的作用，与社会深入合作，借鉴法国综合专业服务平台模式，共同探索上海慢性病管理方案。“之前，我们在徐汇区开展了一个小肺结节社区筛查项目。自2018年以来，慢性阻塞性肺疾病社区筛查项目也全面展开。我们期待通过华阳社区的试点，为患者带来早期诊断和早期治疗。新成就。”他还指出，以前大部分资金依赖政府财政支持和医院项目申请，希望通过专业资金和服务团队的介入，能够长期开展社区筛查工作，发挥专业品牌的优势。
作为第一个尝试养老服务体系建设的企业，上海新联方进出口有限公司总经理陈豪也充满信心。“我们可以进口饮料、食品和各种用品。为什么我们不能把引入实体提升到引入人文学科？”为此，新联坊利用第二届世博会的契机，瞄准国外成熟的医疗服务团队，结合上海特色，依托华阳街为载体，开启企业助老新模式。“作为进出口企业，我们也在适应时代和行业的变化，推动外贸企业转型升级，希望在关注民生健康中发挥企业的社会责任。”
在陈正看来，世博会使贸易和卫生产业似乎属于第三产业的两个平行的子产业，并在一个合适的时机“意外”相交。“这不是崩溃，而是延伸、融合和互补。我们期待未来不仅能为慢性阻塞性肺疾病患者提供一系列个性化服务，还能延伸到其他类似的养老服务，为本市更多的精品社区创造一种新的养老模式。”
