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目录更新日期为2017年3月28日
徐汇区认为，“上海市城乡居民基本医疗保险”(以下简称“居民医疗保险”)和“儿童医疗保险”的性质是什么？什么问题可以解决？他们有什么保证？如何报销？如果您想清楚地了解这些问题，请参见下面为您组织的上海市儿童医疗保险住院基金的详细说明。
适用对象
1。城乡居民(在本市注册的中小学生和婴儿)基本医疗保险:
①在本市登记的18岁以下人员；18至20周岁的各类中等专业学校注册学生，持《中华人民共和国残疾人证》或仍在大病医疗期间辍学的。
②持有《上海市居住证》且成绩达到标准的18岁以下儿童，以及18-20岁的各类中学注册学生。
2。儿童和学生基本医疗保险制度
(一)在本市范围内依法设立的托儿所、幼儿园、中小学(含中专、技校、职业学校和特殊学校)注册的学生(儿童)。②在本市登记但未入园的学龄前儿童(包括与《上海市居住证》达到标准分数的儿童同住的儿童)。③18岁以下(1999年9月1日以后出生，下同)未入学和辍学的残疾儿童(包括与上海市居住证达到标准分数的儿童同住的儿童)。④20岁以下(1996年9月1日以后出生)且在第一年复读的高中复读生(包括与子女同住且上海居住证达到标准分数的学生)，并能提供学校出具的证明(必须是全日制一年制学生)。⑤已参加2017年居民医疗保险并在其他省市和国外学习的18岁以下学生(需提供居民医疗保险证明和入学证明)。⑥在有效期内持有《上海市居住证》并在本市医疗机构出生的0-5岁(满月后)未进入幼儿园的父母，不在本市登记(必须提供本市医疗机构出具的出生医学证明)。⑦本市户籍0-5岁儿童，2016年参加了居民保险，但尚未在本市户籍登记(必须提供居民保险参加证明)。(8)在上海梅山股份有限公司(以下统称“飞地”)员工的子女中，包括上海监狱管理局下属农场(白毛岭农场和军天湖农场)、上海农场管理局下属农场(上海农场、川东农场、海丰农场和黄山茶场)、在当地托儿所和中小学就读的上海户籍学生(子女)以及在当地长期居住的人员。⑨在上海外国儿童学校(国际学校)学习的学生。
享受医疗保险福利
1。居民(在本市注册的中小学生和婴儿)医疗保险待遇
只有年累计300元以上才能报销
(1)门诊和急诊，在医疗机构，支付比例为70%；在二级医疗机构就医，支付比例为60%；在三级医疗机构，支付比例为50%。2居民医保住院治疗从2017年开始:50元，一级医疗机构；二级医疗机构100元；三级医疗机构300元；支付比例为:在基层医疗机构住院80%；在二级医疗机构住院支付75%；在三级医疗机构住院支付60%。
2。参加儿童住院治疗基金
参加儿童医院互助基金的儿童、青少年因伤病住院，凭儿童医院互助基金的医疗证明和住院结算证明，按指定医疗制度享受以下待遇:
(1)医院可免交互助基金支付的部分预付款。
(2)参加“居民医保”的人员出院时，按照上海市城镇居民基本医疗保险报销住院医疗费用，其余部分由儿童住院互助基金扣除起付标准后支付；未参加“居民医保”的，扣除起付标准后，可报销50%的住院医疗费用。(起付标准:三级医院300元，二级医院100元，一级医院50元)。有些疾病的代价是最高的
③儿童住院互助基金还可按规定报销白血病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、血友病等特殊门诊治疗的医疗费用，以及肾透析、肾移植、肝移植、造血干细胞移植后的抗排斥药物治疗费用。
*普通疾病住院，每人每学年最高限额为10万元。大病住院和出院门诊治疗费用最高限额为:每人每学年20万元；大病门诊没有起付标准。罕见疾病:患有苯丙酮尿症的儿童可按规定报销食物加药物的费用；戈谢病、法布里斯病、庞贝病和粘多糖病的特殊药物治疗最高金额为每人每学年10万元。
办理登记手续
1。居民医疗保险登记程序(在本市登记的中小学生和婴儿):
中小学校学生、幼儿园注册的儿童，由学校、幼儿园负责集体注册。
②对于不在幼儿园的婴幼儿、辍学儿童以及长期在外省市居住或学习的儿童，请到最近的街道(乡镇)接待服务中心进行登记。
③新生儿请到最近的街道(乡镇)接待服务中心登记。
2017年，医疗保险个人缴费标准为每年110元
* 加工材料
办理登记手续时，应出示上海市户口簿或上海市居住证等相关证件。
婴儿医疗保险目前分两部分同时进行
第一步是填写《上海市社会保障卡申请登记表》，并将儿童户口簿复印件带到最近的街道(镇)社区事务受理服务中心。你不必带走孩子
二是幼儿园登记收费，发放病历和医疗保险卡，每张110元。应该说幼儿园很重要。如果你在幼儿园不支付这110元，就意味着如果你不参加医疗保险就不能享受医疗保险待遇。因此，幼儿园必须这样做。
2。办理儿童住院基金手续
①中小学生和幼儿园儿童由学校每年9月份办理
②0-5岁的学龄前儿童每年9月去他们自己的街道和城镇医院
③未入学的18岁以下残疾儿童每年9月都会去他们自己的街道和城镇医院
(4)满月后30天内，新生儿应去街道和镇医院
统一报名收费时间为:每年9月1日至9月30日。未在统一收费时间参保的续保人员可向所属区(县)基金办申请补充保险，并设定3个月的等待期后方可享受基金支付待遇。收费标准为:每人每学年80元。
⑤居住在本市的上海孤儿的缴费，由孤儿抚养机购买，到区县集体办理参保手续。
不在报销范围内
1。居民医疗保险(在本市注册的中小学生和婴儿)
(1)在国外或国外发生的医疗费用。
②在非定点医疗机构发生的住院或门诊医疗费用。
(三)不符合儿童和学生基本医疗保险诊疗项目、服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。
2。儿童住院基金
(1)登记、膳食、陪同客人和观察室、家庭病床、联合病房、特殊需要病房、康复病房和社会医疗费用。
(2)指定区域内定点医疗单位的住院费用。
③市卫生局、医疗保险局和儿童医院基金自付的费用。
(四)自杀、自残、打架、吸毒、医疗事故或交通事故的费用。
⑤因参加非法活动致残而发生的治疗费用。
其他
1。居民医疗保险相关规定:
(1)参加居民医疗保险的人员，在外省市暂住期间，在当地医疗保险定点医院发生的急诊住院费用，可凭此证明、急诊住院病历、出院小结、医疗费用收据和明细票据，由当地区(县)基金办公室报销。
②长期在外省市居住的参照居民医疗保险的人员，在办理医疗保险定点医疗关系转移到外省市的手续后，必须到区(县)基金办公室将当地二级及以上医疗保险定点医疗机构登记为定点医院。经登记后，定点医院发生的住院费用由区(县)基金办报销。在非定点医院发生的住院费用(急诊住院除外)不按医疗保险规定报销。
如果您返回本市居住，必须到区(县)基金办办理医疗保险定点医疗关系调回本市的手续，并取消在其他省市定点医院的登记。
(3)参加居民医疗保险的人员，如果原住院单据和资料不全或报销时间超过6个月，将不能按医疗保险规定报销。
2。儿童住院基金说明
(1)指定区域
参会人员因病或因伤住院应遵守指定医疗的规定。也就是说，儿童必须在儿童注册的城市、区(县)级医院和乡镇医院住院，或者在他去幼儿园、公园或学校的地方住院。儿童住院费用将不在规定的医疗单位支付。急诊科可以在全市指定医院附近住院。
(2)交两份检验证书
参保人员在办理住院手续时，应核对本人有效的医疗证明和经办单位出具的住院结算证明，可免交50%的预付款。当他们出院时，他们是基金的一部分，所以父母不必支付。医院直接向区、县儿童住院基金管理办公室申请结算。
(3)推荐方法
参会人员因病、因伤需转上海市三级医院住院治疗(转医院必须是儿童住院基金定点医院)，需由本区二级医院出具由医院医务处(医保办)盖章的转院证明。
