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《健康中国2030纲要》提出，中国将大力推进“健康中国”建设战略。“共建共享，全民健康”是新时期建设健康中国的核心内涵。根据上海市疾控中心的调查数据，上海的高血压患者总数为600万，35岁以上的糖尿病患者人数超过350万，因此健康管理成为重中之重。
在老龄化程度较高的中心城市静安区，近年来全区集中力量进行资源配置，扎实推进和实施健康管理运行模式。以社区开展“健康工程”为载体，服务居民健康生活，提高全区健康水平，被视为一个全过程、全闭环的工程。健康管理提高了人们的满意度、收益和幸福感。
健康管理是指综合管理个人或人群健康风险因素的过程。有必要使用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的重点是从医疗转向预防，同时也注重提高人们的自我健康管理意识。在静安区，通过点、线、面三个维度相结合推进的“健康工程”，有丰富的方式将健康管理向社区开放和实现。
多维融合
实现健康管理组织的物理覆盖
近年来，静安区构建了功能丰富、形式多样的卫生服务平台。
例如，在街道一级建立“渐康站”。政府资助一个专业团队进行管理。各“渐康站”配备齐全的检查仪器，为居民提供便捷的健康检查服务，方便社区居民及时了解自身健康状况，提高慢性病自我控制能力。目前，“渐康站”已在全区8条街道设立。
此外，“渐康元”一般是在居委会一级设立的。建在门口的“渐康花园”，为社区居民提供了获取健康知识、交流健康经验、实现健康自我管理和培养志愿服务的平台。目前，已经在各个社区建造了100个“渐康花园”。
“渐康站”和“渐康花园”两个平台提供的健康检查服务全年惠及20多万居民。
此外，静安区还强调点线衔接，不断提高卫生服务的产出效率。临汾路街道打造了全市第一辆“社区健康快车”，配备了各种自测仪器设备和设施。凭借其独特的移动性，它为邻近社区的居民提供服务，并进行移动健康状况检测。目前，“社区健康快车”每周高效运行两次，每次惠及100人，并在该地区发挥移动健康卫士的作用。
该项目正在探索各种健康促进节点的结合，重点关注健康“搭便车”的辐射效应，努力让更多的居民受益。
自“健康工程”启动以来，静安区与上海交通大学、复旦大学等医学院校合作，为社区志愿者和骨干免费组织了三期“健康管理者”培训、两期“公共营养师培训”和一期“社区心理咨询师”培训。
“健康管理者”可以指导居民在健康干预中掌握健康知识，“公共营养师”可以指导居民合理准备营养膳食，“社区心理咨询师”利用心理咨询减轻和消除青少年的心理负担。这些培训利用沉浸式教学、互联交流和实践经验来调动学生的积极性，增强教学的互动效果。目前，全区已培训了300多名“健康经理”、100多名“公共营养师”和50多名“社区心理咨询师”。这些团队的力量在推动和引领“健康静安”体系建设中发挥着积极的示范作用。
三维推进
关注健康管理模式的有效构建
静安区始终立足高地位，着眼大格局，推进“健康工程”。
在顶层设计中，“健康工程”被列为全区重点任务之一，并大力推进实施。印制了《2018年静安区推进“渐康工程”工作资料汇编》，包括《静安区“渐康工程”(社区)实施办法》和《渐康工程审计及工程评估办法》等配套文件，以列表和科学管理的形式进行分类指导，以数据和动态为目标考核依据，以绩效和满意度评价压实工作职责，培育和完善项目管理体系
在领导机制方面，我们坚持“联合管理和责任分工”[S2/]
结合“强化属地、落实责任”，在区委、区政府的统一领导下，在区一级成立了“健康工程”项目推进工作组，区社会建设办公室、区卫生规划委员会、区体育局牵头指导和讨论了“健康工作者”的具体实施
程的项目推广和分销推广；在街道和镇两级建立“健康工程”推进小组，具体操作“健康工程”实施计划和进度跟踪，充分激发社区共管的活力，形成“区街共同努力”的工作格局。
在工作机制上，要坚持政府主导、职能部门参与、街道实时运行的“三位一体”工作模式，确保工作机制高效顺畅。如建立定期工作会议机制:每年定期召开“健康工程”推进会，全面协调工作部署，明确工作努力方向；各职能部门每季度召开一次“健康工程”例会，了解工作基础，加强监督和指导；每个街道和城镇每月例行召开一次关于“健康工程”的简报会，该计划的实施计划就此生根发芽。
建立资源共享机制:聚集区级职能部门与街道、城镇共享资源的“水库”，
拓宽全方位合作渠道，深化发展潜力，拓展多领域服务内涵，提升“健康工程”的社会效益和服务人民的功能定位。
制度化支持
确保大大提高健康管理水平
首先，组织进步。作为静安区政府2018年的重点工作，全区充分认识到推进“健康工程”以满足人民改善生活需求的重要性和必要性，各方主动协调有序运行。在资金保障方面，“健康工程”资金纳入年度预算，与财政资金相匹配，单位部门预算编制科学，确保资金保障到位。在制度保障方面，要认真探索“健康工程”运行的各种工作制度，在探索和实践中形成和完善内部管理制度、活动计划制度、财务支出制度和考核评价制度，并综合考虑长期愿景和短期规划。在组织保障方面，要建立强有力的领导和组织、明确的职能定位、明确的职责分工、适度的节点推进和规范的流程管理的工作体系，确保“渐康工程”能够有效实现预期目标和提高能源水平。
第二，信息安全。通过大数据研究的科学数据，我们可以有效地探索大数据的使用，及时反馈动态，捕捉人们最接近、最迫切、最现实的健康目标需求的需求导向。因此，“京康一佳”微信服务号诞生并正式推出，为“渐康工程”提供信息服务平台。通过整合资源信息，居民可以直接看到“渐康工程”的推广概况和“渐康工程”对“京康一佳”的工作指导，形成一个信息交流、功能相互融合的综合信息服务机构。同时推出“渐康站”和“渐康花园”地图及健康知识题库在线答疑程序，方便居民通过在线地图链接准确查找需要健康服务的项目。在线答案窗口可以有效调动居民参与健康知识理解的兴趣和爱好。
第三，专业管理。未来静安区将以“渐康花园”和“渐康站”为社区健康指导和服务的主要阵地，以培养“健康管理者”、“公共营养师”和“心理咨询师”为骨干，以吸纳志愿者为主要渠道，与区卫生计生委的“家庭医生”和区体育局的“健康指导员”合作，形成“3+2”健康专业指导。同时，整合全过程， 打造免费预约、高效服务模式，向市民展示组织强、服务好的“健康工程”，打造上海发展新亮点的美丽名片。
■大宁路街道社区健康管理精选案例
“健康管理不能脱离社区”已经成为现实
静安区第一批“渐康工程”试点单位大宁路街道将在今年年底前完成22个居委会的渐康花园建设。门口的渐康花园全年为居民提供免费健康检查服务，有效预防和控制居民疾病的发生和发展。
在街道层面，设置了“渐康站”，配备了隧道式自动医用血压计、智能血糖仪、人体成分分析仪、超声波自动体检机、生化血脂分析仪、动脉硬化检测仪、心电图仪、骨密度仪、肺功能检测仪、体质识别一体机等。，全年为居民提供免费健康检查服务。
在居委会层面，每个康健源工地都有15平方米以上的活动保障空室，配备血压计、血氧计、听诊器、身高体重测量仪等设备，并制作了健康宣传页。
在实践中，“健康工程”的服务内容和内涵不断得到推广和延伸。
例如，我们定期开展慢性病监测服务，举办关于科学健康生活方式的专题讲座或咨询服务。
开展心理咨询和咨询活动，帮助客户缓解不良情绪。大宁社区的许多老人来上海帮助他们的孩子照顾他们。他们的语言障碍和不同的生活习惯使许多老年人感到不舒服。“康健源”邀请第三方机构的专业医生根据老年人的实际情况给予指导，让他们逐渐找到归属感。
此外，为有特殊需要的居民提供个案服务。住在八坊居委会的80岁老人张因不小心出门扭伤了腰。虽然他得到了医院的治疗，但他仍然不方便移动。卫生管理机构的全科医生和康复教师上门对老年人进行康复护理指导，并教他们使用理疗仪器，减轻了老年人的痛苦。
在大宁路街道，健康管理是对个人或人群的健康风险因素进行综合管理的过程。许多社区居民通过参加“渐康站”和“渐康花园”活动，及时了解自己的健康状况，发现问题及时咨询医疗志愿者，使“健康管理离不开社区”成为现实。
■健康管理融入社区案例选择南京西路街道
最好通过专业支持连接到云
自2007年起，静安区南京西路街道开始探索建立“健康自我管理小组”，让居民通过自我管理掌握健康的主动权。在区社会建设办公室和区卫生规划委员会的指导下，“健康自我管理小组”蓬勃发展。到目前为止，共有37个团体，531名成员。通过自我教育、内部沟通和自我监督，许多居民尝到了健康自我管理的甜头。
目前，每个“健康自我管理小组”约有15人，每个小组由一名社区医生指导，每月开展两次活动。特别是，自2016年以来，通过购买社会组织服务，"健康自我管理小组"的管理和发展被纳入政府购买社会组织服务的"我的健康是主人"项目，从源头上保证了资金问题。
社区卫生服务中心是主街道，结合区域党建和联合建设工作，与上海市健康促进中心、邮电医院、妇幼保健院、中医门诊、龚辉医院等社区卫生医疗单位合作整合社区健康促进资源，将“健康自我管理小组”纳入共治和自治平台，其活动得到专业支持。
如今，“健康自我管理小组”也已经被纳入到大数据管理系统中，而健康管理有一个更精细的方法来实现它。
例如，结合“健康云”实践项目和1+1+1家庭医生合同制服务，康健源在每个居民区配备了与健康云应用相连的健康自检设备，使居民能够第一时间掌握血压和血糖的变化，实现居民健康自我管理。
在实践中，一些居民不仅真正受益于“健康的自我管理”，而且还充当健康信使，引导他们周围的人“闭上嘴，站稳脚跟”。
鲍老先生今年80多岁，是中华小区的居民。他患了脑梗塞，失去了左耳。然而，加入“健康自我管理小组”后，“饮食与行动的平衡”成了他疾病的良药，并逐渐融入了他的生活习惯。
多年来，他坚持“每天锻炼四联症”，风雨无阻。当他在巷子里走来走去的时候，他还去了社区里孤独的老家庭，教她手部关节练习，帮助她增加锻炼。在过去的十年里，包老没有吃药，也没有打针。
■健康管理融入社区案例选择临汾路街道
“直通车”链接社区卫生大数据
在静安区临汾路街道，有一个明显标志的“社区健康直通车”，这是第一个可以直接进入城市社区的健康检测“移动平台”。自成立以来，它已为5000多名街头人士提供服务，并已成为“家庭保健员”。
“社区健康快车”是静安区社会建设办公室和区卫生规划委员会实施的“健康工程”中真正的载体工程。由普通公交车改造而成的“健康快车”作为“移动健康站”，配备了许多健康自检仪器设备:血压计、血糖检测仪、心电图、肺功能、动脉硬化等。，以及中医体质测试和骨密度测试等十多个测试项目。据经营者负责人介绍，居民只需刷卡，所有物品都可以在专业人员的指导下免费检查，大约半小时即可完成，检查报告可以当场告知。体检结果存储在个人电子信息健康记录中，这使渐康能够与居民建立长期稳定的健康服务关系。
临汾路街道通过“人民情感日志”的访问数据，根据老弱人群的具体分布情况，调整直通车进入社区的频率。同时，在老年人密集的地方定期开放，使更多的人能够有序地享受更好的卫生服务。
下一步，“健康快车”的测试数据也将与临猗路街道的社区大数据相衔接，主要为居民健康群体的自我管理和居民的日常健康维护提供参考；实时监测发现指标异常的居民，应及时复检或指示其尽快到医疗机构就诊；定期分析本街道人群健康监测数据，及时发现人群健康管理问题。
专家意见[/s2/]
华福，复旦大学健康传播研究所
在当今社会，影响健康的因素非常复杂和广泛，它们相互交织，涵盖政治、经济、社会、物质环境和行为模式，涉及多部门和多领域的合作以及各种复杂公共政策的制定和执行，远远超出了卫生部门的控制。为了实现“健康中国”的目标，我们必须采取“健康治理”的战略，即依靠包括每个人在内的整个政府和整个社会的共同努力来改善公众健康和福祉。
上海市静安区倡导的“健康工程”正是探索“健康共治”的创新模式。
“健康工程”由静安区社会建设办公室和区卫生规划委员会牵头，区财政局、区体育局、区人民社会保障局等部门配合，在街道和城镇全面推进，形成了在区委和区政府统一领导下的“区街共同努力”的社会共管工作格局。同时，工作机制中明确了职能部门的职责，通过区一级的季度例会和街道一级的月度例会，检查督促落实情况，确保“健康工程”真正惠及社区老百姓。“渐康工程”有很多创新之处，比如创建了“京康一佳”微信服务号，让普通人可以通过手机了解“渐康工程”在全区的推广情况，熟悉“渐康工程”的工作指南，从“渐康花园”中找到自己需要的健康服务项目。每个街道和城镇都根据自己的实际情况设立了“渐康邮政站”，配备了身高体重、血压血糖、心电图等基本监测仪器。人们只需要刷一下身份证就可以自己了解自己的健康状况。“渐康站”通过购买第三方服务来运营，具有标准化的服务和持续的管理。“健康快车”已在临汾路街开通，普通百姓在自家门口享受“健康工程”提供的服务非常方便。
从近两年的推进来看，静安区“健康工程”正在形成政府主导、部门合作、全社会参与的健康共管格局。我希望我们今后能进一步大胆创新，动员更多人更有效地积极参与“健康工程”，形成自上而下、自下而上协调发展的良好氛围，让人们有更好的成就感和幸福感。
